טיפול חדשני לערמונית מוגדלת  PAE

 

מהי בלוטת הערמונית?

הערמונית (פרוסטטה) הינה בלוטה המהווה חלק ממערכת הרבייה של הזכר. הערמונית ממוקמת במוצא שלפוחית השתן,

צורתה כצורת פרי עץ הערמון. תפקידה להפריש נוזל המגן על תאי הזרע.

הערמונית מקיפה את השופכה, מתן שתן עשוי להיות מושפע כאשר הערמונית גדולה.

 

מהי הגדלה שפירה של בלוטת הערמונית ­

?(Benign Prostate Hyperplasia – BPH)

הגדלה שפירה של הערמונית הינה מצב שפיר בו חלה הגדלה בנפח של בלוטת הערמונית אשר גורמת לעיתים קרובות להפרעה במתן שתן ולפגיעה ניכרת איכות החיים.

הבעיה שכיחה למדי, מאות אלפי גברים בישראל סובלים מערמונית מוגדלת שפירה, בעיקר אצל גברים בגיל העמידה ואילך למרות שיש מיקרים בגילים צעירים יותר.

70%  מהגברים בגיל +70 , 60% בגיל +60 , עד ל 50% בגיל 50

ואילך. במקרים מסוימים, למרות גידול ניכר בנפח הערמונית, המטופל אינו חש בסימפטומים ואינו זקוק לטיפול.

 

 

מהם התסמינים השכיחים של הגדלה שפירה של הערמונית?

מתן שתן בכמויות קטנות ובתדירות גבוה, בעיקר בלילה.

זרם שתן חלש ובהפסקות.

תחושה של חוסר התרוקנות מלאה לאחר מתן שתן ו/או קושי בהתחלה של מתן שתן.

אצירת שתן שעשויה להצריך החדרת קטטר לצורך התרוקנות.

אין-אונות כתופעת לוואי מהתרופות הניתנות לטיפול בבעיה.

 

כיצד מאבחנים הגדלה שפירה של הערמונית?

באמצעות ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקה פיזיקלית ע”י אורולוג מומחה הכוללת בדיקה רקטאלית  ניתן להעריך את גודל הערמונית.

דרך נוספת להעריך את גודל הערמונית הינה באמצעות בדיקת אולטרסאונד רקטאלית.

מדידת אנטיגן  (PSA) המופרש מהערמונית מתבצעת לגילוי מוקדם של סרטן הערמונית.

מהן אפשרויות הטיפול?

הטיפול המומלץ הינו בהתאם לחומרת התסמינים.

מגוון הטיפולים הניתן ע”י האורולוגים הינו רחב, החל מטיפול תרופתי וכלה בניתוחים שונים מורכבים יותר או פחות.

ללא טיפול הולם, הגדלה שפירה של הערמונית עלולה לגרום לאצירת שתן ולסבוכים חמורים כגון זיהומים במערכת השתן, אבנים או סעיפים בדרכי השתן ואי ספיקת כליות.

 

אמבוליזציה של עורקי הערמוניתProstatic Artery Embolization (PAE)

אמבוליזציה של עורקי הערמונית הוא טיפול חדשני ומתקדם להגדלה שפירה של הערמונית.

הטיפול מהווה יישום חדשני של טכניקה זעיר פולשנית המקובלת מזה מספר עשורים במגוון רחב של אפליקציות ברפואה.

מטרת הפעולה היא חסימת אספקת הדם לערמונית. ללא אספק דם הערמונית מתנוונת וקטנה וכתוצאה מכך חל שיפור בתלונות ואף העלמות התלונות.

 

 

 

כיצד מתבצעת הפעולה?

קבלה לבית החולים כשעתיים לפני הפעולה והשחרור באותו היום או למחרת. כל מקרה לגופו.

המטופל שוכב בחדר הצינתורים, בהרדמה מקומית ומתן חומרים מטשטשים דרך הווריד.

מחדירים צנתר בעורק ביד השמאלית בדומה לצנתור לבבי.

מגיעים לעורקי הערמונית וחוסמים אותם באמצעות חומרים ייעודיים.

הפעולה אורכת כשעה עד שעתיים.

בסיום הפעולה מוציאים את הצנתר מהגוף וחובשים את אתר הכניסה ועוברים להשגחה למספר שעות.

מהם הסיבוכים הכרוכים בפעולה?

מרבית החולים אינם חשים בתסמינים במהלך הפעולה. ישנם חולים החשים כאב קל או תחושת צריבה או חום באזור השופכה או סביב פי הטבעת ומקבלים תרופות משככות מתאימות.

סיבוכים אפשריים נוספים הם אלו הכרוכים בכל פעולת צנתור, הנפוץ בהם הוא שטף דם במקום כניסת הצנתר.

סיבוכים נדירים יותר הכוללים דם במערכת השתן או זיהום בדרכי השתן, ניתנים למניעה בקלות על ידי טיפול אנטיביוטי מונע טרום הפעולה. סיבוכים עוד יותר נדירים ( 2% ) כוללים דם בנוזל הזרע או בצואה. לרוב התסמינים שתוארו חולפים באופן ספונטני כעבור מספר ימים.

לעיתים החולים יזדקקו להחדרת קטטר אשר לרוב יוסר בטרם השחרור מבית החולים.

האם הפעולה משפיעה על התפקוד המיני שלי?

על סמך מחקרים עדכניים חולים שעברו אמבוליזציה של עורקי

הערמונית, לא חוו פגיעה בתפקוד המיני שלהם. פגיעה כאמור

/מתרחשת לרוב כתופעת לוואי של התרופות הניתנות לטיפול

בהגדלה שפירה של הערמונית.

מה קורה לבלוטת הערמונית לאחר פעולת האמבוליזציה?

בעקבות האמבוליזציה נפח הערמונית קטן ב כ- 10% עד 50%

מהנפח המקורי. אצל כ 20% מהמטופלים חל שיפור בתסמינים

אף מבלי שחל כל שינוי בנפח הערמונית, זוהי תוצאה חיובית

כמובן מאחר והפעולה נועדה להקלה בתסמינים הנובעים

מהגדלה שפירה של הערמונית ולא על מנת להקטין את נפחה

של הבלוטה.

לסרטון וידאו המדגים את הפעולה הקש כאן

מי מתאים לפעולת הצינתור?

המטופל סובל מהתסמינים של קושי וסבל תוך כדי מתן השתן.

לאחר טיפול תרופתי שניתן למשך כחצי שנה שלא עזר.

מועמד לניתוח הסרת הערמונית עם גורמי סיכון שלא מאפשרים את ביצוע הניתוח.

מטופלים עם קטטר שתן קבוע המעוניינים בגמילה.

נפח הערמונית גדול מ . CC 40

זרימת השתן קטנה מ 12 מ”ל/שנייה.

מי אינו מתאים לפעולת הצינתור?

לפני הפעולה על המטופל לעבור ברור רפואי על מנת לוודא שאין רכיב ממאיר בערמונית ואין טרשת עורקים קשה בכלי הדם.

מהם השלבים בקבלת הטיפול?

לקראת הפגישה הראשונית לבדיקת התאמה מומלץ להצטייד במסמכים הבאים:

מכתב מפורט מהרופא המטפל אודות מחלות הרקע.

תרופות שנוטלים.

בדיקת אולטרהסאונד עדכנית של דרכי השתן, שארית ונפח הערמונית.

PSA עדכני .

= IPSS   המטופל ימלא שאלון המשמש ככלי עזר לדירוג הסבל של המטופל. בביקור יינתן הסבר מפורט ומענה לכל שאלה ויינתנו המלצות בהתאם.

הפעולה כרגע אינה בסל הבריאות, מבוצעת במימון פרטי או במימון ביטוחי הבריאות.

צינטור הערמונית מבוצע היום במספר מרכזים רפואיים בארץ.

המידע בסקירה הזאת ניתנה באדיבותו של ד”ר זלמן יצחקוב.מ

 

אודות המחבר

צור נושא חדש