סרטן הערמונית – פורום שאלות ותשובות
לציבור משתמשי הפורום שלום.
כדי למנוע פרסומים לא הולמים הנהגנו שלב ביניים.
השאלות שנשאלות יאושרו ואחר כך יופיעו בפורום.
הקמנו את הפורום כדי שאנשים יוכלו לשאול שאלות, להחליף דעות ומידע, וכן להיוועץ ברופאים מומחים (לרשימה לחץ כאן).
השואלים מתבקשים למסור מידע כמותי (במקרה שהתגלה סרטן הכרחי לציין מדד גליסון וערך ה-PSA),
גיל ותאריכים (תאריך האבחון, מועד הניתוח, וכו')
כך יתאפשר לקבל תשובות מהירות יותר ומדויקות יותר.
בפורום אתה יכול להציג את הכינוי שלך ללא שם משפחה או שם פרטי,
הדוא"ל שלכם לא יוצג אך ישמר באתר במידה ותרצו התייחסות מיוחדת לענינים מאד אישיים.
התגובות מופיעות בהזזה קטנה בדיוק מתחת לשאלותיכם, כך שניתן יהיה לזהות בקלות את שיוך התגובות לשאלות/תשובות.
לידיעה: כל פעילויות העמותה נעשות על ידי מתנדבים ובמימון תרומות כספיות שמתקבלות.
תרומות יתקבלו בתודה ובברכה
פרטי בנק להעברת תרומות:
שם החשבון: “חיים עם סרטן הערמונית”, בנק הפועלים 12, סניף 746, חשבון 368623
לדרכים אחרות להעברת התרומה הקישו כאן
אנו משקיעים מאמצים רבים כדי להעביר לשואלים תשובות אמינות ומעודכנות מפי מיטב המומחים,
אבל אין אנשי העמותה או מי מטעמם אחראים בצורה כלשהי להשלכות של ההתכתבות כאן
ואין היא בשום אופן תחליף להתייעצות עם רופא
באתר של איכילוב יש כתבה על בדיקת הpro-psa, בנוסף לpsa, free-psa, האם ידוע אם ניתן לבתע באיכילוב את הבדיקה עצמה גם כן? לאן פונים, ואיך מקבלים פרטים?
אם הבנתי נכון, זה בדיקה שעוזרת לאתר קיומו של סרטן אגרסיבי במרכיבי הpsa. והאם היא מהווה תוספת או תחליף לבדיקה 4kscore, האם כדאי בכל מקרה לבצע אותה, לפני 4kscore, אם זמינה בישראל -באיכילוב או בכל מקום אחר?
ועד כמה היא תספק הבנה לגבי -שלילית קיום סרטן אגרסיבי, שזה למעשה הדבר בכי חשוב למי שיש לו ממצא חשוד בmri, ללא- או עם ביופסיה, או שמועמד לביופסיה ראשונה-או שניה מכל הסיבות שמתוארות במקרים בפורום.
אודה על התיחסות של רופא , שמכיר את הבדיקה ויכול לעזור בהבנה והכוונה.
האם יש נסיון לגבי תוסף תזונה לשיפור זרימת שתן בערמונית מוגדלת
בנימין
תבדוק עם רופא אלטרנטיבי
מכיר ידיד שהחליט על דקל ננסי
בהצלחה
יעקב
ביעוץ שאבי קיבל, בנושא תוספים, המליצו על ליקופן 25-50 מג ביום, ופרחי צבר ואבץ. דקל ננסי לא המחיצו למי שיש ערמונית מוגדלת וגם סרטן ערמונית, אבל זה מצריך בדיקה מחודשת. דבר אחד חייב לציין שכאשר הופיעה חסימות שתן וקטטר לא הצחיחה הגמילה , רק שבועיים אחרי התוספים קרה משהו שהביא להצלחה בגמילה מהקטטר. זאת כמובן במקביל לכדורים של הטמפול בהגדלת הערמונית לקח קבוע.
השב בשמי
שלום
לא ניתן לענות לפרטים של מקרה ספציפי
באופן כללי ניתן לומר שחלק מהגידולים גליסון 6 מתאימים למעקב פעיל , קרי חזרה על ביופסיה בחלוף שנה
במקרה זה יש לשקול בדיקת רקמת הגידול כגון דיסייפר או אחת האחרות
צריך לדון עם אונקולוג\ית מתחום גידולי דרכי השתן לגבי המקרה הספציפי
בהצלחה
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי
בן 71. לפני שנה זוהה בבייופסייה סרטן בערמונית בצד ימין ברמת גליסון – 6.
החודש זוהה סרטן בערמונית גם בצד שמאל גם ברמת גליסון – 6 התפשטות בנפח אבל לא באופי הביולוגי.
PSA אחרון 6.4.
על מנת לקבל מידע על אגרסיביות הסרטן ותחזית להמשך, כדי להחליט האם להתחיל טיפול כזה או אחר או להמתין לביופסיה הבאה בעוד שנה – האם מומלץ לבצע בדיקה גנומית או דומה ?
אם כן איזו בדיקה עדיפה ? אונקוטייפ/דסיפר / פרולריס/אחר ?
תודה.
עשיתי בדיקת אם אר אי ולהלן התשובה,אינני מבין .אני בן 77
להלן ממצאי בדיקת MRI של בלוטת הערמונית
טכניקה: הבדיקה בוצעה במכשיר של 3T ,עם סליל חיצוני, כולל DWI וחומר ניגוד.
אין ב-PACS בדיקות קודמות לצורך השוואה.
התוויה קלינית: PSA 5.2 במגמת עליה. לבירור.
ממצאים:
נפח בלוטת הערמונית כ – 95 סמ"ק.
.בהפניה שרשום PSA-ה לפי 0.03 – PSA DENSITY
BPH ב-TZ אשר מגדיל את ה-TZ.
לא הודגם תהליך מוקדי חשוד ב-TZ.
הדקקות של ה-PZ.
אות ירוד באופן גאוגרפי ב-PZ המתאים לפרוסטטיטיס או פיברוזיס.
באפקס השמאלי באיזור פוסטרו לטרלי ב-PZ מוקד של אות ירוד ב-T2 אשר דומה לאיזורים אחרים של אות ירוד.
ב-ADC התהליך בולט יותר )חתך 6 של סריה 8 )עם אות ירוד, בקוטר 9*11 מ"מ.
רסטריקציה בולטת בדיפוזיה והאדרה מוקדמת פתולוגית. PIRADS 4.
לא הודגם תהליך מוקדי נוסף ב-PZ.
ללא עדות וודאית לחדירה של הקפסולה או מעורבות של NVB או שלפוחיות הזרע.
באגן משמאל בלוטת לימפה גבולית בקוטר 7*10 מ"מ )חתך 3 של סריה 4.)
ללא ממצא בעצמות.
התרשמות:
1 .תהליך בדרגת PIRADS 4 ב-PZ השמאלי באפקס.
2 .בלוטת לימפה גבולית באגן משמאל כמפורט.
אודה לתגובה .יעקב
יעקב
הממצא של PIRADS 4 הוא מצריך המשך בירור
היתי ממליץ לבצע PET-CT-PSMA שיכולה לתת אינפורמציה על ממצאים בכל הגוף
לא צינתה מה מהירות עליה של PSA במשך השנה האחרונה
אולי לבצע 4K בהתאם לשקול ביופסיה
תודה על תשובתך
פ אס אי:
2/9/20 1.72
30/5/21 2.48
31/10/21 2.47
יעקב
עלית PSA שנתית היא מעבר 25%
הPIRADS 4
היתי שוקל ביופסית פיוז'ין
האם בוצעה בדיקת DRE (בדיקה רקטלית של ערמונית)
בהמשך להתכתבותי איתך עשיתי בדיקת תרבית לפני הביופסיה ויצא בקטע של בקטרלוגיה:צמיחה מעורבת של מספר סוגי חיידקים.שאלתי היא האם האם אר אי שהראה בעיות קשור לזה והאם צריך קודם לרפא את הבעיה לפני הביופסיה שנקבעה לי לעוד 10 ימים. תודה מראש
שאלת התייחסות, ציין שיש לו pirads4, זה לא אוטומטי לביופסיה, כי בתשובה אלי צוין שכבר בpirads3, צריך לעשות ביופסיה כבדיקה מועדפת. מה לגבי 4kscore, והתיחסות לחיבור בין מספר פקטורים כמו – psa, גיל freepsa, חשוב גם לציין שדר ברגר מתיין באתר שלו עובדה שכן מייחסת חשיבות לאורך זמן סימן להמצאות גדול סרטני, יותר מבדיקה ידנית, ואולטרא סאונד. בהודעה אחרת ציינתי שבמחקר של שיבא, רואים שpirads3, בבצוע ביופסיה, נתגלו רק 20 אחוז בעלי סרטן 90 אחוז גליסון 6, כולם ללא טיפול רק מעקב. השאלה שבאה אחרי, זה כמה זמן זה נשאר גליסון 6, הדעות חלוקות, מה שכן דרוש מעקב צמוד, כי בפועל לא ממש ניתן לדעת כיצד זה יתפתח אצל כל אחד, למרות שעקרונית אצל הרוב זה סרטן איטי.
אכן על פי התאור נגע PIRADS 4 הדורש ביופסיה – יחד עם זאת אין תחליף לעיון בצילומים וכן להערכת מצבו הכללי של המטופל בגיל 77 לפני החלטה ספית.
בברכה
ד"ר יובל פרייפלד
מנהל היחידה האורו-אונקולוגית
מחלקת אורולוגיה
מרכז רפואי כרמל
http://www.urologiconcology.co.il
שלום,
בן 55 סובל 12 שנים מדלקת כרונית של הערמונית.
האם מנסיונכם ידוע לכם על גילוי סרטן הערמונית כאשר בבדיקת 4K התוצאה היא 1%
PSA נוכחי 3.76 לאחר שבמשך שנה עלה מ3.3 ל5.55.(ירידה בפעם האחרונה)
נמצאו בבדיקת MRI 2 נגעים .
PIRADS 4 בצד שמאל 0.3 מ"מ
PIRADS 3 בצד ימין 0.4 מ"מ
נעשתה השבוע ביופסה פיוזן.
הי חגי
לא ברורה הירידה החד פעמית של הPSA
האם אתה מבצע בדיקות PSA תחת אנטיביוטיקה או השתמשתה בתרופה אחרת
הPIRADS 4 הוא הסמן מחשיד ולכן היתי שוקל ביופסיה
אנחנו לא צוברים מנסיונם של חולים לגבי תוצאות של 4K
בס"ד
חגי שלום.
מצבי כמצבך. סובל כמה שנים מדלקת כרונית חריפה של הערמונית ובבדיקת MRI הראשונה היה PIRADS 4 ובהמשך ירד ל- PIRADS 3.
ה-PSA אצלי תנודתי 4 עד 11. תוצאת ה-K4 אצלי הייתה 3% למרות ה-PSA הגבוה. ולמרות זאת לא הייתי רגוע בגלל ה-PSA וכן עשיתי ביופסיה פיוזן שאיששה את הדלקת ללא ממאירות.
אני כן נותן משקל לבדיקת K4 שלמרות ה-PSA הגבוה בבדיקה (כמעט 10) נתנו תוצאה שלכאורה מייתרת את הצורך בביופסיה והם צדקו.
עליות וירידות ב-PSA אופייניות לדלקת. תוצאת ה-K4 שלך היא תוצאה מובהקת וגם הנגעים שהובחנו ב-MRI הם קטנים.
מקווה בשבילך ומאחל לך שתוצאת הביופסיה תשלול ממאירות.
זה נותן תקווה למי שנבהל מאוד מהpirads 3, pirads 4.
כיום ראיתי מגמה כוללת של רופאים שמאוד מסתמכים על דרגת הpirads 3 ומעלה, ישר לביופסיה. זה מצד אחד צעד נכון עקרונית ללכת לקבל תוצאה לכאורה ודאית יש תאי סרטן או לא. רק שמסתבר שהביופסיות עצמן פותחות שער לאי ודאות חדשה, לקחו מהמקום הנכון או לא, לפני mri או אחרי ואז ביופסיה פיוזן, ויש שלא נתגלה להם סרטן אבל הדגימה לא מדויקת כי יש מוקדים אחרים. ואז שוב ביופסיה.
ממה שקראתי ראיתי שיש מודלים מורכבים יותר שניתן לעיין בהם ולהצליב אותם. שלוקחים בחשבון גיל תוצאות גרף psa, תוצאות mri, וסטטיסקות שנעשו, ביחס למרכיבים אלה מול תוצאות בפועל של ביופסיות. יש מחקר אחד של אגודת האורולוגים שפורסם, שמראה מקרים בpirads, 3, 4, 5. לפני ביופסיה עם דרגות שונות של psa,ומה נמצא בביופסיות. בpirads 3, לדוגמא נמצא 1 עם גליסון 8, 2 עם גילסון 7, ושאר נמוך יותר, שבסכום רק 20 אחוז מהנבדקים בקבוצת pirads3, היו עם סרטן, שנכנסו רובם למעקב. איני רופא ולכן מה שאני מנסה להגיד, שכל מקרה לגופו ומצריך בחינה מדוקדקת של כל הנתונים בהצלבה, כשרואים שגם מי שחשב שביופסיה תתן לו ודאות מגלה שזה לא כך. למעט המקרים שזה סרטן ברמה שדורשת כבר התערבות-כלומר התפשטות מחוץ לערמונית, כלומר שלב המחלה במועד הגילוי. יש הרבה מאוד מודלים סטטיסטיים. למשל האחוז סיכוי סרטן אגרסיבי לפי גיל ומדד psa, ועוד ועוד. אבל אלה רק כלים שצריך לישם על נתוני המקרה שלך בפועל.
בהרבה דיוני מומחים בנושא pirads 3,יש התיחסות לסיכון בהתפתחות סרטן משמעותי יד כמה שהגדרה כזאת ניתנת להבנה מהתרגום האנגלי. פורסמה כתבה של מחקר ומסקנות של דר סלאה, מבריטניה, שטוענת שמאובחני pirads3, מגיעים מהר מאוד לסרטן משמעותי, בתוך זמן קצר, ולא תוך 5 עד 10 שנים, ולדעתה צריך בנוסף למעקב לתכנן תוכנית טיםול מדיעותית יותר ומיידית. זו סוגיה שמעסיקה את אנשי האורואונקולוגיה. אני אצרף את הקישור למאמר, אבל זה בעיני קצת שטחי-וחד מימדי, כי כל מקרה לגופו, ויש מקרים בהם גם מומחים גדולים מישראל, מצייינים שהאבחנה של mri לבדה אינה מלאה, בגלל אפשרויות של הגדרת הpirads3, כתוצאה מאי דיוקים שונים בפרשנות ה -mri, ויש הרבה פקטורים נוספים שיכולים לשנות את הגדרת הסיכון. כמו שצוין ללא כל מוגדרי pirads3 הופכים לחולי סרטן פעילים, ויש בהדמיה אי יכולת להגדיר מדוע יש ממצא חשוד מה הסיבות לכך. רואים גם בפורום דוגמאות שpirads3, בהגדרה אבל האבחנה כתוצאה מדלקת וכו', לכן מצד אחד אי אפשר להתעלם ממה שהיא מעלה, במחקר, אבל יש בזה קצת חד מימדיות, כלומר אין התיחסות לפקטורים אחרים שיוצרים אבחנה המבוססת על כל המידע שנצבר בתיק המאובחן. עדין מאוד מטריד שדעתה נחרצת בעניין כפי שמובא במאמר הזה. וכשאח לקרוא אותו. מה שכן זה בהחלט מקדם את הגישה של הרופאים שמקדצים פיראד3 לביופסיה, כדי לאבחן כמה שיותר מהר ממצא סרטני או לא ודרגתו. השאלה בסוף האבחון, זה מה עושים עם זה, איזה סוג טיפול ופה למעשה הבעיה המרכזית, כי לכל הטיפולים תופעות לוואי קשות. ומגיעים להבנה שקראתי בהרבה מקומות שחולה סרטן הערמונית שהינו קטלני מגיעים למוות עם או בלי הטיפול ואז מדוע נדרש הסבל בטיפולים, וזה חוזר לחולים בפיראדס3, מה הטיפול מה איכות החיים שיחיה במהלך הטיפולים, יש לציין שהרבה חולי סרטן פעילים שאינו קטלני חיים במעקב ומתים בסוף ולא מסרטן. הנה המאמר, https://www.rsna.org/news/2021/february/Guidelines%20For%20PI-RADS%203%20Patients
הערה למאמר עצמו, שהוא מאוד קצר יחסית, ומציין בתמציתיות את ההמממצאים הסטטיסטיים, עדין צורת ההגדרה של ההתפלגות לקטגוריות בניסוח לא ברורה בעיני לגמרי, וגם ההתיחסות למסקנה שלה לגבי -תוך 9 חודשים ולא 5 עד 10 שנים, היא לא לחלוטין ברורה. הייתי שמח אם מומחה רפואי היה נותן את התיחסותו למאמר זה. תודה.
כי מצד אחד הוא מציין פילוח סטטיסטי מנניין במחקר רטרוספקטיבי שזה בעצם מה ששיערו מול מה באמת קרה שזה הכי מדויק שיש -מה שנקרא נתוני אמת. עדין לא נכללו הסברים לגבי הקריטריונים שקבעו מי מיועד לביופסיה ומי לא, ולמה, שזה גם מאוד מעניין אותנו. אלא רק הקבוצה שכן נבחרה לביופסיה,
אני מביא את ציטוט המסקנה שלה, במאמר. שבעיני אינו מספיק ברור, והתרגום שלו.
נשמח שגם מומחה יבהר זאת, זה בעיני משמעותי לקבוצת pirads3, כמובן לאחר קריאה של כל האמר בקישור שהבאתי.
Results also showed that the mean time from MRI to diagnosis in the patients who were determined to have clinically significant prostate cancer was nine months.
“These patients are ending up with clinically significant prostate cancer not in five or 10 years, but in a short time,” Dr. Salah said. “This means that perhaps we should be more aggressive in their care.
תרגום- התוצאות גם הראו שהזמן הממוצע מ-MRI לאבחון בחולים שנקבע כי יש להם סרטן ערמונית משמעותי מבחינה קלינית היה תשעה חודשים.
"חולים אלה מסיימים עם סרטן ערמונית משמעותי מבחינה קלינית לא בעוד חמש או 10 שנים, אלא תוך זמן קצר", אמר ד"ר סלאח. "זה אומר שאולי אנחנו צריכים להיות אגרסיביים יותר בטיפול שלהם.
אבא שלי בן 75. בריא בדרך כלל. קצת סוכר גבוה. עבר לפני חודש ניתוח פרוסטטה מסיבת סרטן. עד וכולל היום אין לו שליטה על השתן. יוצא בכל עיטוש, פיהוק, גיהוק וכו'. בנוסף, מתלווים לכך גם תופעות לוואי הורמונליות כנראה, כגון: חוסר תיאבון, נדודי שינה, כעס, תסכול, עצבות, חולשה, חוסר חשק. האם זה סביר? הגיוני?
מילקי
לגבי דליפות שתן
1. שיפור השליטה בדליפת שתן באמצעות שיטת פאולה
2. תרגילי קגל לשליטה בשתן Kegel Exercise after prostate cancer
במעדה נלקחו תרופות הורמונליות נתן לתת טיפול מתאים להקטנת תופעות לואי
לא ציינתה איזה סוג של טיפול קבל אבא שלך
הערה
עד חצי שנה הדבר סביר כדאי להשתמש בחיתולים למבוגרים למניעת רגעים מביכים
הי ישראל
תכנס לגוגל וצרף את מילות מפתח ליטציום LU-177 עם FDA
אני תרגמתי לך חלק מהפיסקה
1.נוברטיס הודיעה היום כי מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) קיבל והעניק
בדיקת עדיפות ל-New Drug Application (NDA) של החברה עבור 177Lu-PSMA-617,
טיפול רדיוליגנד ממוקד מחקר לטיפול בסרטן ערמונית עמיד לסירוס גרורתי (mCRPC) בעיכוב של מסלול קולטן אנדרוגן, הגדרה כימותרפית מבוססת טקסן. עם Priority Review,
התאריך של Prescription Drug User Fee Act (PDUFA) צפוי במחצית הראשונה של 2022. סקירת עדיפות ניתנת לטיפולים שיש להם פוטנציאל לספק שיפורים משמעותיים בטיפול, אבחון או מניעה של מצבים חמורים, כפי שנקבע. על ידי ה-FDA
2. ישנם חברות ביטוח שמכסות חלק מהתשלום עבור הטיפול בליטיציום
שלום רב לאנשי הפורום
אני מנסה לקבל אישור לטיפול ב לוטיציום 177 שימומן על ידי ביטוח רפואי שיש לי. נעניתי בשלילה על ידי חברת הביטוח מהנימוקים הבאים
1.תרופה זו אינה מאושרת כתרופה בישראל או באחת מהמדינות המוכרות
2. תרופה זו היא מחקר לסרטן קרי תרופה נסיונית
אשמח אם מישהוא יכול לסתור את שני הטענות שלהם בגיבוי של מסמכים
בתודה ובבריאות לכולם
ישראל
שלום הומלץ טיפול הורמונלי לתקופה של שנה וחצי פירמגון + הקרנות
זריקה ראשונה קיבלתי ב 15.9.20 האם זריקה אחרונה ב 15.2.22 או 15.3.22
תודה
משה
כאשר תתחיל לספור כל 3 חודשים מ15.9.2020
נראה לי שתגיע ל 15.3.22
בן 72
Psa 4.77
עלה תוך 8 חודשים מ מה 3.9
נשלחתי לmri ערמונית.
שאלותי:
1. ב- הושתלו לי שני מפרקי ירך 2007,
האם אני יכול לעבור mri.
האם יש מכשירים שמותאמים למקרה שלי.
האם עדיפה רזולוציה 1.5 או 3 טסלה.
2. אם אפשר, איפה כדאי לי לבצע את הבדיקה.
מבחינת איכות מכשיר, ומפענח טוב.
תודה רבה.
אשר
היתי משוחח עם מנהל יחידת MRI בבית חולים לגבי אינטרקציה בין MRI והחומרים ממנו עשוי פרק ירך והשפעתו על הבדיקה
המנתח שלך יודע איזה סוג של יחידה ומאיזה חומר היא עשויה והכנסה לך בעת הניתוח
כמעט כל הבדיקות מתבצעות על מכשיר עם מגנט חזק (עוצמה 3 טסלה) בעל מפתח רחב
המקל על תחושת הנבדק בזמן הסריקה.
נבדקים שאינם מסוגלים לבצע את הבדיקה במכשיר זה עקב הרקע הרפואי,
מבצעים אותה במכשיר עם מגנט חלש יותר (1.5 טסלה) בעל מפתח רחב.
אין לנו המלצות על בתי חולים לגבי מיכשור ומפענחים
איך מזריקים דקפפטיל 22.5מ"ג לסרטן הערמונית,
אהרהלה
לרוב אחות או רופא מבצע את הזריקה
לכן לא ברורה השאלה האם אתה רוצה את הזרקה ?
האחות לא יודעת בדיוק מה לעשות. איך מכינים את הזריקה ולאן מזריקים. אולי חכמת ההמונים תעזור
אהרהלה
תבקש מרופא האווקולוג שלך שימליץ על האחות שמבצעת את הזריקות האלה בבית חולים
בן 85, עם סרטן ערמונית עם גרורות בודדות
בעצמות. התחלתי טיפול הורמונלי לפני שלושה חודשים. PSA ירד מ 500 ל 8.2 וטסטוסטרון ל 0.4.
הוצע לי בנוסף גם טיפול באבירטרון במקביל . מאחר ואני נוטל תרופות להסדרת קצב הלב וליתר לחץ דם, אני מתלבט אם להתחיל טיפול באבירטרון, עקב תופעות הלואי שלו בעיקר בגילי.
מבקש עצה
אל 0525786590
מעיין
ירידה מרשימה של PSA לא צינתה איזה תרופה הורמונלית אתה צורך
בספרות מוזכרות התכנותם של הבעיות הלבביביות הבאות בעת שימוש באבירטרון
הפרעות לב, כולל קצב לב לא תקין ודום לב
(הלב שלך מפסיק לפעום). התסמינים יכולים לכלול:
כאב בחזה
מרגיש כאילו הלב שלך מחסיר פעימה
מרגיש כאילו הלב שלך פועם מהר מדי או לאט מדי
קוצר נשימה,חֲרָדָה, סְחַרחוֹרֶת, הִתעַלְפוּת
על תופעות אלה כדאי תשוחח עם קרדיולוג ואנקולוג שלך
בדוק עם האונקולוג וקרדיולוג האם קימת אפשרות שמוש של XTANDI
תגובה אחרונה בהחלט ליעקב היקר
לא הבנתי כלום ממה שכתבת, כי חשבתי שהעמותה נועדה במקור לדאוג בכל מה שהיא יכולה לזכויות החולים בחברה דמוקרטית שמכבדת את זכות הציבור לדעת ולערוך דיון ביקורתי פתוח בכל נושא בריאותי שקשור. נכון לעכשיו רוב הגברים בישראל לא יודעים ממש שום כלום על גופם ואין להם מושג בגודל של בצל ירוק מהנושא. אף אחד כולל האחות של בית הספר, בגן, ביסודי, בתיכון ובאוניברסיטה בכלל לא סיפר להם על הערמונית וכל מה שהם יודעים לעשות הוא לעמוד יפה בתור לבדיקה המאוד נעימה הידועה.שבת שלום, סליחה ומחילה על אי ההבנה, רפואה שלימה והחלמה מהירה לכולם…
גידי
מצטער שאתה לא מבין את התשובות שלי שהם כתובות באופן ברור
מאחל לך בהצלחה עם גורמים אחרים ובריאות
גידי גולד
העמותה מאפשרת החלפת אינפורמציה בין חולים תנסה להכנס לfacebook של העמותה
אולי תצליח לארגן דיון על הנושאים שאתה מציע – בפורום לא מתקימים דיונים (אנשים פונים עם בעיות אישיות)
תפנה לאגודה למלחמה בסרטן -לגבי רפואה צחבורית
נושאים שאתה מעלה זכויות חולים , אינפורמציה שנמנעת מחולים , צמחי מרפאה – תדון עם משרד הבריאות אנחנו לא הכתובת
תעיין בתשובות שנתנו לשאול ישראל בעבר
בהצלחה
תשובה ליעקב
כל עמותה המטפלת בציבור רחב מאוד של חולים ובני משפחותיהם בכל תחום שהוא לא משנה מה (בין אם מדובר בסרטן השד ובין אם באיידס) אינה יכולה לקדם באמת את הנושא אם לא יתקיים בתוך הפורום של העמותה דיון חופשי פתוח ודמוקרטי גם מעבר לשאלות אישיות הקשורות בציונים מספריים של בדיקות. לפיכך לא ניתן לקדם את זכויות החולים במישור הציבורי הרחב אם בפורום של העמותה עצמה לא יתאפשר מעולם כל דיון חופשי בשורה של נושאים שמעבר לתיק הרפואי הפרטי. אלה קשורים בזכות למידע חופשי ונגיש בכל דבר העשוי לסייע בין אם מדובר בקנאביס ובשורה של צמחי מרפא הנותרים חסומים ובין אם עוסקים בשורה של בדיקות בלתי פולשניות באמצעות ביו-מארקרים שהמידע והנגישות אליהן בעייתית מאוד ברפואה הציבורית בישראל. אותו דבר ביחס לאינסוף אפשרויות טיפול נוספות משלימות ואינטגרטיביות או אלטרנטיביות וכל מה שעשוי לעזור ולהעניק פתח תקווה להחלמה בכל מסגרת שהיא קונבנציונאלית או אחרת. משמעות הדבר פשוטה; אם העמותה עצמה לא תאפשר דיון חופשי ביקורתי פתוח מתבקש בין כל החברים בפורום שלה – אזי אין כל סיכוי שבעולם להגיע להתקדמות ממשית כלשהי בזכויות החולים במישור הציבורי הכללי. כנקודת מוצא לדיון כזה כדאי לעיין במאמר הבא https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32830795/
חשוב גם להדגיש באותה הזדמנות כי סרטן הערמונית אינו בגדר בעייה פרטית נדירה ובלעדית של אדם זה או אחר, אלא איום המרחף למעשה על מחצית האוכלוסיה ועל כל הקשורים עם מי שנולד למגדר הגברי. משמע זהו נושא שיש לו חשיבות עליונה למרבית הציבור במדינת ישראל ולכן לא ניתן להשאירו לנצח כבעייה פרטית הקשורה אך ורק באורח בלעדי בציוני PSA של נבדק זה או אחר. לפיכך כדאי כי לצד הדיון הנקודתי והאישי החשוב שכבודו במקומו מונח – יתקיים גם פורום מקביל נוסף שבו ילובנו נושאים עקרוניים מהותיים הנוגעים לרפואה ציבורית כללית בישראל בהקשר האורולוגי והאונקולוגי. אחרת לא נגיע לעולם להתקדמות של ממש בזכויות החולים ובמצבם.
גידי
אין לי תשובות נוספות עבורך מעבר מה שאני כתבתי והרופא בנושא שתיה
העמותה לא עוסקת במדיניות מ
אתה טוען שקנביס יכול לתת תשובה אורולוגית – -מצאתה טיפול בקנביס בעולם אשר יכול לעזור לך ?
לא ברורותה הבעיה שלך – מתשובות ספציפיות ולא השערות על מדיניות
אל תצפה לתגובות נוספות לגבי מדיניות וכו אך ורק שאלות ספציפיות יענו
ליעקב לגבי שתייה לא התקבלה כל תשובה מפורטת והרי מדובר בעצם בדבר שהוא בסיסי מאוד לכל אדם ועל אחת כמה וכמה למי שסובל מבעייה אורולוגית כלשהי. כלומר מה הכמות, מה התדירות, מה המשקאות בסולם הטבעי? מה ההפסקות בין שתייה לאכילה? אם יש מודל כלשהו שהוא ראוי ומומלץ לכל אדם אז מה ההתאמה הייחודית שלו לתחום האורולוגי והאורולוגי אונקולוגי? כל אלו שאלות מאוד מהותיות והרפואה הרגילה בישראל לא נותנת דעתה עליהן ואינה מבהירה אותן כאשר אדם ניגש לרופא הקופה הוא מושך בכתפיו כאילו שאלו אותו על מרק עטלפים סיני. ואז דווקא קבוצות של חולים ומטופלים וכאלה שרוצים למנוע כל מיני צרות לא לגמרי הכרחיות צריכות לעסוק בכך ולא רק בבדיקה ההיא ובניתוח הזה ובהקרנה ההיא…
לגבי קנאביס בחיפוש הכי פשוט בגוגל אפשר למצוא שפע אינסופי והמון ספרים שלמים בנושא. אין ספק בכלל בהשפעה המיטיבה שלו בהמון מחלות גוף ונפש וגם בתחום האונקולוגי כל זה ידוע ומפורסם. השאלה היא מה קורה נקודתית בהקשר האורולוגי המסוים ולמה בעצם אין כאן כל תשובה לכך? האם חוסר תשובה הוא בסך הכול רצון לחסום את השימוש? האם הרצון לחסום את השימוש נובע מדיעות קדומות או אולי פשוט מרצון שהציבור הגדול של החולים והמטופלים והמעוניינים במניעה שזה בעצם לאמיתו של דבר כל הגברים – יהיה תלוי באופן בלעדי בכל דרך תרופתית אחרת רק חוץ מזה? והרי בארצות הברית מצאו שכל אדם בן 80 ומעלה מועד לחלות והגיל הזה שפעם נשמע דמיוני לגמרי עכשיו הוא מתקרב לזמן החיים הממוצע של האוכלוסיה.
נ.ב גוף שני יחיד בלי 'הא' בסוף …
שאלה: האם מישהוא יודע על טיפול BAT בארץ?
(אני לא יודע איך לצרף מאמרים שיתמכו בשאלה).
דוד
ממליץ ששוחח עם מחלקות של נסויים קלינים בבתי חולים גדולים
באיכילוב – ד"ר סריד
ברמב"ם – ד"ר פאר
בבליסון ,שיבא ואחרים
BAT הוא טיפול אנדרוגנים דו קוטבי גורם לרגישות לסרטן ערמונית עמיד לסירוס
לטיפול אבלטיבי של קולטן אנדרוגן לאחר מכן
מתן טסטוסטרון מחזורי במינון גבוה, המכונה טיפול אנדרוגן דו-קוטבי (BAT),
יכול לגרום לתגובות קליניות ולהחזיר רגישות לעיכוב איתות אנדרוגנים בחולים עם סרטן ערמונית עמיד לסירוס (PCa) (CRPC). ניסוי זה העריך האם BAT הוא טיפול הורמונלי בטוח ויעיל עבור חולים עם CRPC.
מטופלים ושיטות: בקוהורט C של מחקר חד-מרכזי, פתוח זה, שלב II, רב-עוקבי (RE-sensitizing with Supraphysiologic Testosterone to Overcome REsistance study), 29 חולים עם CRPC קיבלו טיפול הורמונלי קו ראשון עם 400 מ"ג. של טסטוסטרון ציפיונאט לשריר כל 28 ימים במקביל לאגוניסט/אנטגוניסט של הורמון משחרר הורמונים. נקודת הסיום העיקרית של המחקר הייתה שיעור התגובה PSA50 לטיפול BAT.
תוצאות: לאחר טיפול ב-BAT, ארבעה מתוך 29 מטופלים (14%; רווח בר-סמך של 95% [CI]: 4-32%) חוו תגובה של PSA50.
חציון ההישרדות ללא התקדמות רנטגן ל-BAT היה 8.5 חודשים (95% CI: 6.9-15.1) עבור חולים עם CRPC גרורתי. לאחר התקדמות ב-BAT, 17 מתוך 18 חולים (94%; 95% CI: 73-100%)
השיגו תגובת PSA50 ו-15 מתוך 18 חולים (83%; 95% CI: 59-96) השיגו תגובת PSA90 על abiraterone או אנזאלוטמיד. 12 מתוך 15 חולים (80%; 95% CI: 52-96) עם CRPC גרורתי נשארים ב-Abiraterone או Enzalutamide עם משך מעקב חציוני של 11.2 חודשים.
מסקנה: כטיפול הורמונלי קו ראשון ב-CRPC, BAT נסבל היטב והביא לייצוב ממושך של המחלה. לאחר התקדמות ב-BAT, לחולים היו תגובות חיוביות לטיפול ממוקד קולטני אנדרוגנים מהדור השני.
ממליץ שתעיין במחקר קליני
רישום ניסוי: ClinicalTrials.gov NCT02090114
גידי גולד
לגבי שתיה קבלתה תשובות ממני וגם מרופא מומחה -לא נחזור
לגבי קנביס לק קבלנו ממך שום מסמך רציני המצדיק המשך התכתבות אתך בנושא זה
אין סיום של מחקר קליני בנושא זה ואין המלצות מנסוי זה
הי ישראל
אנסה לעודד אותך שקימים דרכים נוספים לטיפול לאחר אבירטרון
1.קימות טענות שבמקום פרדיסון אפשר להשתמש בדקסמטון DEXAMETHASONE קימת בספרות המלצה כזאת
בדיקה גנטית יכולה לתת כוון טיפולי ע"י אינפורמציה על מוטציות (סכוי לא גדול)
אפשרות נוספת
נתן לשקול להיות מטופל ברדיום 223 (קרני אלפא) – ערוי
ואחרי כן XTANDI ן אקסטנדי Enzalutamide – כמוסות רכות דרך הפה של חברת ASTELLAS
מומלץ רווח טיפולי בין ZYTIGA (אבירטרון ) ל XTANDI
אפשרויות נוספות בהמשך – ליטיציום 177 PSMA -טיפול רדיוטרפי – ערוי ׁ(לא בסל)
כמו כן נתן לשקול כימו טקסוטר
בהמשך כימו בשם ג'בטנה
נסויים קלינים
ACTIUM
ישנם מספר הגבלות לגבי אבירטרון שמצאתי בספרות
אין להשתמש באביראטרון בחולים עם ליקוי חמור בכבד. בחולים עם ליקוי כבד בינוני,
יש להפחית את המינון ההתחלתי ל-250 מ"ג פעם ביום, ולעקוב אחר רמות אלנין טרנסמינאז (ALT),
אספרטאט טרנסמינאז (AST) ורמות בילירובין לפני תחילת הטיפול, כל שבוע בפעם הראשונה. חודש, כל שבועיים במשך החודשיים הבאים, ומדי חודש לאחר מכן. יש להפסיק את הטיפול בשל עליות ב-ALT או AST > 5 × הגבול העליון של נורמלי (ULN) או בילירובין כולל > 3 × ULN.
אם מתרחשת רעילות בכבד במהלך הטיפול, יש להפסיק את הטיפול וניתן לחדשו לאחר פתרון של בדיקות תפקודי כבד
במינון של 750 מ"ג ביום וב-500 מ"ג מדי יום עבור הישנות לאחר מכן; יש להפסיק את הטיפול עקב הישנות במינון של 500 מ"ג.
בחולים המחדשים את הטיפול, יש לעקוב אחר טרנסמינאזות בסרום ובילירובין לפחות כל שבועיים למשך 3 חודשים ומדי חודש לאחר מכן.
יש להפסיק את הטיפול באביראטרון לצמיתות בחולים המפתחים עלייה במקביל של ALT > 3 × ULN ובילירובין כולל > 2 × ULN בהיעדר חסימת מרה או גורמים אחרים האחראים לעלייה במקביל.
יש להימנע משימוש בו-זמני באביראטרון עם מעוררי CYP3A4 חזקים (כגון פניטואין, קרבמזפין, ריפמפין, ריפבוטין, ריפפנטין, פנוברביטל). אם לא ניתן להימנע משימוש בו זמנית, יש להעלות את תדירות מינון האביראטרון לפעמיים ביום במהלך מתן משותף
(למשל, מ-1,000 מ"ג פעם ביום ל-1,000 מ"ג פעמיים ביום)
. אם מפסיקים את השימוש בגורם ה-CYP3A4 החזק, יש להפחית את מינון האביראטרון למינון ולתדירות הקודמים.
כמו כן, יש להימנע משימוש בו-זמני של abiraterone עם מצעים של CYP2D6 עם אינדקס טיפולי צר (למשל, thioridazine). אם לא ניתן להשתמש בטיפולים אלטרנטיביים, יש לשקול הפחתת מינון של תרופת המצע הנלווית CYP2D6.
שלום רב לאנשי הפורום
אני חולה סרטן גרורתי גליסון 9 שעבר כימוטרפיה והקרנות וטיפול הורמונלי.
לאחר הפסקה של כשנתיים בטיפול
ההורמונלי ה psa עלה ל 5.6 ולאחר שבבדיקת psma נתגלו גרורות חדשות במספר מוקדים בעצמות, חידשתי את הטיפול(דקפפטיל) וה psa ירד מ 5.6 ל 0.66 תוך חודש . לאחר חודש נוסף ירד ל 0.33 (שבועיים לפני צירפתי את האבירטרון) כעבור חודש נוסף psa היה 0.14 ומאז התחיל לעלות וכעבור שלושה חודשים ה psa 2.46.
ברצוני לשאול האם למישהו יש תשובה לסיבה שאבירטרון לא הועיל להורדת psa אלא ניראה שגם לא מסייע במניעת עליית ה psa מעבר לתשובה המובנת שכל אדם מגיב אחרת. כמו כן האם מישהוא עבר דבר דומה ויש לו המלצה על טיפול שסייע לו
בתודה ישראל
שכחתי לציין שהטסטוסטרון כל הזמן נמוך (בלתי מדיד)
שוב תודה ישראל
לד"ר יובל תודה על התשובה
השאלה היא בכללית האם אדם שנמצא בבעיית בריאות אורולוגית או אורולוגית-אונקולוגית צריך להרבות או להמעיט בשתייה. מכיוון אחד יתכן שהנטייה האישית תהיה להמעיט מחשש לדליפת שתן. מכיוון שני יכול להיות שעדיף דווקא להרבות או מכל מקום לא להמעיט. המלצות כלליות בתחום האונקולוגי דווקא נוטות לטעון כי מרבית האנשים אינם שותים מספיק ובמיוחד מים צלולים. שאלה נוספת שנגזרת מכך היא מה בדיוק לשתות? ברור שאלכוהול קפאין ומצים ממותקים תעשייתיים אינם טובים. אבל האם למשל מיץ פירות בסחיטה בייתית שיכיל גם תפוז ותפוח ולימון וגם עלים ירוקים או מיץ רימונים הם בגדר דברים שיש בהם תרומה חיובית.
אשר לקנאביס ברור מזמן כי הצמח מכיל סגולות רפואיות שמעבר להקלה נפשית ולהקלה על כאבים. השאלה מדוע אינו נגיש לחולים ולמי שמעוניין במניעה. הפניות למשרד הבריאות נמשכות כבר עשרות שנים ואולי דווקא עמותות של חולים יכולות לשנות משהו.
גידי גולד
תגובת רופא בכיר בבית חולים כרמל -ד"ר יובל פריפלד
אין לי הרבה מה להוסיף
לא בטוח שהבנתי את השאלה ב 100% אך נראה לי שכתבת יפה , כלל רצוי להמנע ממשקאות מכילי אלכוהול וקפאין, ומשקאות ממותקים. איננו ממליצים לצמצם בשתיה – לעיתים הגבלת שתיה בשעות הערב במקרים של השתנה בלילה. כמובן שקיימים טיפולים תרופתיים שעשויים לעזור במקרים מסויימים.
השאלה הקנאביסית; לצמח המרפא המופלא שורה של השפעות מיטיבות הן בתחום של מחלות גוף ונפש וגם במקצה האורולוגי והאונקולוגי. בין היתר מדובר נכבדות על אחד המוצרים של הצמח הקשור בשמן סימפסון. השאלה היא מאוד פשוטה, אם באמת אכן כן ולא קשה למצוא שורת מקורות עשירה המעידה על כך, אז למה הקנאביס ומוצריו השונים אינם זמינים לחולים או למי שמועדים לחלות לטיפול ולמניעה בין היתר בהקשר אונקולוגי-אורולוגי וכן גם להפחתת חרדה ומתח נפשי בתחומים הללו. כלומר מדוע השיטה המקובלת בישראל דווקא מאוד 'נדיבה' בהפנייה לטיפולים פולשניים שיש בהם חשש לתופעות לוואי קשות ולעומת זאת מאוד לא מעודדת שימוש בצמחי מרפא בכלל, בתוספים המבוססים עליהם ובקנאביס במיוחד וזאת בשעה שמדובר בצמח זמין מאוד בארץ ובמדינה הנחשבת למובילה ביצוא, בגידול ובמחקר בתחום הזה. זו שאלה שהיא רלוונטית לציבור גדול של חולים אונקולוגיים ואורולוגיים ועד עכשיו אין לה משום מה כל תשובה ברורה.
גידי גולד
תפנה למשרד הבריאות עם מחקר ספרות שמצביע על יעילות טיפול בתחום אורולוגי/אונקולוגי
אני כתבתי לך שקנביס רפואי בשמוש בארץ לגבי חולים שסובלים מכאבים
שלום גידי
במהלך החודש הקרוב נעלה לאתר סירטון (נמצא כרגע בעריכה) ובו ראיון עם הרופא הנטורופאת ד"ר דן קרת, בנושא המזונות המומלצים לחולי סרטן הערמונית וכן גם התייחסותו לשימוש בקנאביס.
אני מאמין שתמצא שם כמה תשובות לשאלותיך.
יחד עם זאת אין לצפות שאנו ניתן לך תשובה לכל שאלה שעולה בדעתך.
תתפלא, גם לנו וגם כנראה לרופאים הכי דגולים, אין תשובה ברורה ואחידה מה עליך לשתות ובאיזה תדירות.
שתי השאלות א של השתייה ב של הקנאביס
לגבי השאלה הראשונה זו באמת שאלה שהיא גם כללית לכל אדם וגם ספציפית להקשרים של אורלוגיה ואונקולוגיה. השאלה היא מה הנורמה? מה התדירות ומה כדאי במקרה של בעיות אורולוגיות? כלומר האם כדאי לאדם להמעיט בגלל חשש מדליפת שתן ומעומס על המערכת וכו' או שאולי עדיף להפך? למרבה הצער הרופאים הרגילים נטולי תשובה ואי אפשר להבין כלום בפגישה רגילה.
אשר לקנאביס ברור שאין ספק כלל בהשפעה מיטיבה מצד אחד ובמצב של חוסר בהירות והיעדר נגישות ברפואה ציבורית בישראל. המצב הזה בעייתי כי אם יש כבר משהו שיש בו ברכה אז מדוע למנוע? מה שאנחנו רואים בתכלס הוא שתהליכים של טיפול פולשני ניתוחי שלעתים גם מסוכנים דווקא מקודמים מאוד ונגישים ואילו משהו כזה פשוט יחסית, נעשה מאוד מסובך וקשה להשגה. בחיפוש מהיר בגוגל לא קשה להגיע למידעים באנגלית ביחס לקנאביס ולאורולוגיה כולל אונקולוגיה.
גידי
במידה וקימת בעיות אורולוגיות כגון דליפת שתן יש לטפל בבעיה אצל אורולוג מומחה
צמצום שתיה אינו פתרון אלא תתכן הוצרות בעיות רפואיות אחרות
לגבי קנאביס
נמסר לך שקיים מחקר קליני בארה"ב על השפעת קנביס בסרטן ערמונית
כנס לאתר clinical trails ושם חפש את המחקר
לבעיות כלליות כפי שאתה מציג אין לי תשובות
הצגת הנחות מסוימות כגון "השפעה מיטיבה " – על מה
משתמשים ברפואה בקנביס רפואי נגד כאב
מה השאלה הספציפית שלך לא ברורה
המשך השאלות; דבר ראשון בנוגע למנהגי שתייה, השאלה מתייחסת לא באופן אישי, אלא בכללי למי שנמצא במצבים של הגדלה שפירה או חשש לבעיה אורולוגית אונקולוגית אז מה כמות השתייה הרצויה? האם להרבות או להפך לצמצם? מה התדירויות ומה המשקאות שכדאי לשתות וממה עדיף להתנזר? אפשר לומר כי השאלה הזו עומדת בפני כל אדם, אבל לבטח יש לה הקשרים מיוחדים בקטע האורולוגי.
השאלה השנייה על קנאביס, שוב אין מדובר בתחביב פרטי של אדם מסויים, אלא בשאלה האם יש לו השפעה מיטיבה טיפולית ואולי גם מונעת? אם כן מי מתמצא ואם לא יודעים כיצד יתכן מצב שבו מדינה הנחשבת למובילה בעולם בגידול במחקר וביצוא אינה מיידעת את הציבור הרחב של החולים והעלולים לחלות בעיניין כל כך מתבקש?
גידי
משקאות המכילים קופין (קפה, תה וכו') מגבירים את תדירות מתן השתן
גודל הערמונית ושארית השתן לאחר בדיקת אולטראסאונד יכולים לתת תשובה לגבי אופי הטיפול
ע"י הרופא (אין נוסחא כללית לנושא זה)
לצמצם שתיה מסכן מערכות אחרות בגוף (לחץ דם וכו')
לגבי שאלות נוגעות למחקר של קנאביס
אתה מצביע על עובדות מסוימות של השפעת קנביס כצמח טיפולי (על מה ? )
ממליץ שתציג מאמרים שתומכים בדעות שלך (חקר ספרות ) ותהיה ספציפי על איזה תחום אורולוגי או אונקולוגי אתה מתיחס
ותפנה למשרד הבריאות לקבלת הסבר
באתר של מחקרים רפואים אמריקאים מתבצע מחקר על קנאביס וסרטן ערמונית
שלום
בפברואר 21 סיימתי סדרה של 5 הקרנות וטיפול הורמונלי של 3 חודשים
תוצאת psa ראשונה אחרי 3 חודשים היתה 0.51
אחרי עעד 3 חודשים התוצאה היתה 0.78
ועכשיו, אחרי עוד 3 חודשים 1.08
מה משמעות הדבר?
מה עושים?
אבי
אתה צריך לפנות לאונקולוג שיחליט באם הוא רוצה לבצע בדיקות נוספות או לטפל
אתה לא צריך לחכות יותר אלא לפעול
בברכה
יעקב
שלום.
לחצתי על "הרשמה" להרצאה ב-24.11, הגעתי למלבן והכנסתי את הפרטים שלי.
לחצתי על "להזנת פרטים" ואין שום אישור להרשמה.
בהרצאה הקודמת היה אותו הליך והתברר לי שלמעשה לא הצלחתי להירשם וכך פספסתי אותה.
ההרצאה הפעם חשובה לי בגלל שירצו בה בין השאר על טיפול שאני עומד לעבור.
איך אני יכול לדעת שאכן הצלחתי להירשם?
תודה.
הי שלמה
הנושא בבדיקה
האם תוכל לשלוח את הדוא"ל שלך בפרטי לעמותה
תודה
מה מנהגי השתיה המומלצים כלומר כמה לשתות ומה לשתות? וגם רציתי לשאול האם מישהו יודע במקרה מי המומחה בישראל לנושא קנאביס ובעיות אורולוגיה?
גידי
ממליץ שתציג באופן מפורט את המחלה שלך – ממה שהצגתה לא ברורוה הבעיה שלך
אולי אנשים שעוסקים ברפואה אלטרנטיביתיוכלו לעזור לך
ראה את הכישורים של ד"ר עופר כספי בבית חולים בליסון ישנם עוד מומחים בתחום בבתי חולים גדולים
לא מכיר בארץ מחקר על אורולוגיה וקנביס
שלום
בשנת 2019 התגלה סרטן ערמונית בעקבות בדיקת psa שגרתית. לאחר טיפולים הורמונליים והקרנות, נעשה אבחון שהראה נקי ובדיקת psa תקינה באמצע 2020.
לאחרונה בוצע בדיקה שהראתה psa גבוה ובבדיקת pet ct נמצאו גרורות באזורים שונים.
נראה כי ככל הנראה היו גרורות כבר בעבר שלא זוהו בבדיקות קודמות.
המלצת הרופא טיפול הורמונלי לדיכוי הורמון גברי. יש הסבר ? המלצות ? תהליך ?
רועי
רצוי שתוסיף פרטים
גליסון ערכי PSA וכו' סוג התרופות שקבלתה
בברכה
יעקב
שלום רועי
חסרים פרטים נוספים רבים לגבי אופי המחלה, הטיפול, דינמיקת PSA מספר
ומיקום שדורשים דיון מעמיק.
באופן כללי על פי הפרטים שמסרת הרושם הוא כי כעת אכן יש עדות למחלה גרורתית – בסיס הטיפול במחלה זו הינו טיפול לדיכוי הורמון המין הגברי – ADT עליו ניתן להוסיף טיפולים שונים.
הדבר דורש דיון מעמיק עם הרופא המטפל – ממליץ לפנות בהקדם
בברכה
ד"ר יובל פרייפלד
מנהל השרות האורו – אונקולוגי
מחלקת אורולוגיה
מרכז רפואי כרמל
טל' – 04-8250843; פקס – 04-8250122
[email protected]
שלום,
בן 46 אלו הממצאים שעלו mri אשמח לחוות דעת .
תהליך בגודל 9 מ"מ, באיזור פריפרי pz, אחורי מדיאלי לטרלי מידגלנד משמאל, בעל אות נמוך ב T2, אות נמוך במפת adc עם רסטריקציה בדיפוזיה לא ניתן לשלןל מעורבות של הקופסית.
תהליך בגודל 5 מ"מ, באיזור פריפרי (pz) ליטרלי בבסיס ימין, בעל אות מעט נמוך ב t2 חתך 18 מתוך 801 אות נמוך במפת Adc עם רסטריקציה בדיפוזיה והאדרה מוקדמת.
תודה רבה
שלום, שמוליק
שני הממצאים, על פי התאור, מתאימים ל PIRADS 4 לפחות (שיטת הדרוג של ממצאים ב MRI ערמונית). נגעים אלו חשודים ומצריכים ביופסיה אם כי יש לעיין בצילומים.
ממליץ לפנות לייעוץ אורולוגי בהקדם
בברכה
ד"ר יובל פרייפלד
מנהל היחידה האורו-אונקולוגית
מחלקת אורולוגיה
מרכז רפואי כרמל
טל – 04-8250843
[email protected]
שלום ביסי
על פי הנתונים שמסרת מדובר בהישנות לאחר כריתת ערמונית הדורשת ברור וככל הנראה טיפול.
פקטסול הינו תוסף תזונה שלא מהווה טיפול למחלה זו.
ממליץ להוועץ באורולוג/אונקולוג בהקדם
בברכה
ד"ר יובל פריפלד- רופא בכיר בבית חולים כרמל
האם מישהוא שמע או ראה ראיות שאומנם הקרנות על הערמונית מרפא את הערמונית ומוריד את ה PSA , אבל זה יכול לגרום לסרטן במקום אחר בגוף ?
תודה
גילברט
גילברט
הטיפול הקרינתי יעיל מאוד בהכחדת סרטן. אם זאת, ייתכן נזק משני שבמקרים נדירים
עלול לגרום להופעת סרטן.
קיים קושי ניכר להוכיח זאת באופן פרטני (אצל חולה ספציפי), והמידע לגבי הסיכון מגיע מסדרות אפידמיולוגיות נרחבות שעשו השוואה בין מספר קבוצות וביצעו ניתוחים סטטיסטיים המעריכים את הסיכון, שנע סביב 1% בטווח של 10 שנים.
יש סיבות משמעותיות שמונעות הערכה מדוייקת של הסיכון לפתח סרטן שניוני – מידע רב חסר לגבי טכניקות הקרינה, מנות הקרינה, חשיפה של האיברים השונים לקרינה ועוד (כל אלה השתנו באופן דרמטי במהלך השנים); בעבודות רבות גם חסר מידע מפורט לגבי החולים שפיתחו סרטן נוסף וכיצד טופלו.
ראה עבודה הסוקרת סיכון זה:
https://www.futuremedicine.com/doi/full/10.2217/fon-2016-0503
כמו גם:
https://www.redjournal.org/article/S0360-3016(11)03194-4/fulltext
בריאות שלמה,
תומר
ד"ר תומר חרס – רופא בכיר במערך אונקולוגי רמב"ם
אני בן 63 עם ערמונית מוגדלת. עשיתי בדיקות שגרתיות. בדיקות דם ושתן היו בסדר כולל PSA. בבדיקת אולטרסאונד יצא שהכליות בסדר. אמנם כתוב: "דפנות נראים לא סדירים על רקע טרסקולציות קטנות … נפח שלפוחית השתן כ-226 סמ"ק ולאחר התרוקנות של כיס השתן 141 סמ"ק"
1. מה הטיפול אם יש?
2. יש טיפול תרופתי?
3. צריך טיפול דחוף?
הי ברוך,
מאיזה תופעות אתה סובל בדיוק? יעזור לנו מאד עוד פרטים על מנת שנוכל לספר לך מניסיוננוץ
בריאות טובה,
בברכה, סני 054-6620627
הי ברוך
שאריות שתן לאחר התרוקנות עלולות להצביע על בעיה במערכת השתן.
יתכן והערמונית המוגדלת גורמת לשאריות שתן בשלפוחית (לוחצת על צינור השתן ולא מאפשרת התרוקנות מלאה).
ההערה בקשר לדפנות הכליות "נראים לא סדירים על רקע טרסקולציות (אולי התעבות בדפנות???) קטנות" גם היא דורשת התייחסות רופא מומחה.
לאור כל זאת, אני חושב שכדאי לך להתייעץ בהקדם עם אורולוג מומחה בדרכי המין והשתן (המומחיות שלו היא כליות, שלפוחית השתן, ערמונית וכו').
בהצלחה והרבה בריאות
רוך שלום,
על פי תאור בדיקת ה US נראה כי יש שארית שתן משמעותית, סביר כי אתה סובל מתלונות שונות הנובעות מהערמונית המוגדלת.
מצב זה דורש התייחסות של אורולוג ויכלול טיפול תרופתי (ישנם מספר סוגי תרופות הכוללים חסמי אלפא, PDI5I, 5ARI) וכן מעקב שאריות שתן ובמידת הצורך טיפול ניתוחי בהמשך.
ממליץ לפנות לבדיקת אורולוג בהקדם.
בברכה
ד"ר יובל פריפלדר- רופא בכיר בבית חולים כרמל
שאלה חשובה לכולם;
מה החברים כאן יודעים בעצם על בדיקת שטוקהולם3 החדשה ומה סיפר להם רופא הקופה על הבדיקה הזאת?
שנים לאחר הסרת ערמונית החל psa לעלות בקצב איטי. כרגע 0.64, קצב הכפלה בערך שנה. הומלץ פקטסול. מה המינון המומלץ?
ראה את תשובתך ב 20 לאוקטובר
שלום רב,
בן 70, היום -14.10 התקבלה תשובה של הפיענוח MRI ערמונית..
במידה ושפיר -עושים ניתוח. אחרת ביופסיה
התור לרופא רק בשבוע הבא,
אודה אם מישהו יכול לתרגם מה רשום -אני בלחץ מטורף
פרטים קליניים : 7.6 psa
ממצאים: הערמונית במימדים : 5.8 RL ס"מ , AP4 ס"מ , גובה 5.4 ס"מ
נפח מוערך 65 סמ"ק
psado.11
אזור המעבר ( TRANSITION ZONE TZ) והאזור המרכזי ( CENTRAL ZONE CZ):
נודולים בעלי אות הטרוגני ב T2 , המתאימים במראם לנודולים של BPH .
ללא תהליך חשוד לממאירות.
האזור ההיקפי (PERIPHERAL ZONE PZ)
שינויים היפואינטנסיים דיפוזיים ניכרים דו"צ, משמעותיים יותר פוסטיורית.
על רקע הנ"ל הערכה של PZ לנגעיים מוקדיים ממאירים מוגבלת
עד כמה שניתן לראות ללא תהליך פוקלי דומיננטי של מדגים רסטריקציה בולטת.
ללא פריצה של הקופסית
שלפוחיות הזרע -ללא עדות למעורבות בגידול
השופכנים אינם מורחבים
לא נראים קשרי לימפה פתלוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגם באזורים שנסרקו
קשר לימפה מודגש בסמוך לדופן אחורית של אגן מימין קוטרו 0.7 ס"מ . לא ספציפי
ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד להתהליך משני בעצמות שנסרקו.
לסיכום:
שינויים דיפוזיים של פרוסטטיטיס מגבילים הערכה של PZ לנגעים מוקדיים ממאירים .
כמו שניתן לדון -אחן לראות תהליך מוקדי ודאי ברמת חשד גבוה
גל
להערכתי האישית בלבד (נשלח לרופא)
כדאי לבצע ביופסיה פיוז'ין
בכל מקרה אין פריצה מקופסית משמעותה שהמחלה היא מקומית וזה צריך להרגיע אותך
יעקב
גל
ביופסיה תתן תשובה מדויקת לגבי המצאות המחלה ובהמשך פתלוגיה
גל שלום רב,
הבדיק מתארת בעיקר שינויים דלקתיים ושאין תהליכים שנראים כמו גידול. אם זאת, לא ניתן לשלול תהליך סרטני במצבים כגון אלה.
כאמור, לא ניתן לקבוע האם יש צורך בביופסיה. זוהי החלטה רפואית הלוקחת בחשבון פרמטרים נוספים כגון ערכי PSA קודמים, בדיקה גופנית ולעיתים גם מומלץ לבצע בדיקת 4K טרם ההחלטה.
יש להיוועץ עם האורולוג המטפל.
בריאות שלמה,
תומר
ד"ר תומר חרס – רופא כיר מערך אונקולוגי רמב"ם
הי גל,
להלן מה שאני מבין מתוצאות ההדמיה מהנתונים שמסרת:
1. פרטים קליניים : 7.6 psa
ממצאים: הערמונית במימדים : 5.8 RL ס"מ , AP4 ס"מ , גובה 5.4 ס"מ
נפח מוערך 65 סמ"ק
ערמונית מוגדלת מאד. נפח סביר לאדם בגילך כ 35 סמ"ק. יתכן וזה עיקר הבעיה ?????
2. אזור המעבר ( TRANSITION ZONE TZ) והאזור המרכזי ( CENTRAL ZONE CZ):
נודולים בעלי אות הטרוגני ב T2 , המתאימים במראם לנודולים של BPH .
ללא תהליך חשוד לממאירות.
BPH – זוהי הגדלה שפירה של הערמונית. כל מה שכתוב כאן מתייחס לערמונית המוגדלת.
3. ללא פריצה של הקופסית
שלפוחיות הזרע -ללא עדות למעורבות בגידול
השופכנים אינם מורחבים
לא נראים קשרי לימפה פתלוגים ודאיים ברטרופריטונאום או באגם באזורים שנסרקו
קשר לימפה מודגש בסמוך לדופן אחורית של אגן מימין קוטרו 0.7 ס"מ . לא ספציפי
ללא ממצא מוקדי ודאי חשוד להתהליך משני בעצמות שנסרקו.
להבנתי אין ממצא סרטני ודאי!!!
4. לסיכום:
שינויים דיפוזיים של פרוסטטיטיס מגבילים הערכה של PZ לנגעים מוקדיים ממאירים .
כמו שניתן לדון -אחן לראות תהליך מוקדי ודאי ברמת חשד גבוה
ממה שאני מבין מהסיכום: הערמונית המוגדלת מקשה על זיהוי מוקדים סרטניים ודאיים.
ככתוב: אחן (כנראה שהכוונה ל "אין") לראות תהליך מוקדי ודאי ברמת חשד גבוה….
לאור כל זאת, אני חושב שכדאי לך להתייעץ בהקדם עם אורולוג מומחה בדרכי המין והשתן (המומחיות שלו כוללת ערמונית).
אתה יכול גם לדבר איתי 050-8228530
שלום
אני מאובחן בסרטן הערמונית עם מדד גליסון 8 ללא גרורות מעבר לערמונית בנתיים
אני מועמד להקרנות חיצוניות בחודש הקרוב כנראה ,זאת לאחר דיכוי ההורמון הגברי על ידי זריקה וכדורים
כרגע -PSA 1.7
טוסטסטרון- 1.4
מבקש לדעת האם המחלה מיתעקבת או נעצרת בנתיים במצב זה ? וכמה דחוף להתחיל בהקרנות למניעת התפרצות מעבר לערמונית ?
תודה
מיכאל שלום רב,
תחת הטיפול ההורמונלי, אין לסרטן חומרים המעודדים את גדילתו. ניתן לצפות שתהיה עצירה של הגדילה, ובחלק מהמקרים אף נצפית נסיגה (זמנית) של הגידול.
לרוב מקובל להתחיל את הטיפול הקרינתי לאחר מספר שבועות של טיפול הורמונלי, בכדי להשיג אפקט מקסימלי.
בריאות שלמה,
תומר
ד"ר רופא בכיר במערך אונקולוגי רמב"ם
תודה לך ד'ר חרס על המענה
אני בן 68 לאחר צינתור עם 4 סטנטים מיולי 2019 וחודש לפני ארוע מוחי קטן [אוטם]
הבנתי מהרופא המטפל שהסרטן אצלי אומנם לא פרץ מגבולות הערמונית אבל הוא אגרסיבי
הומלץ על 39 הקרנות חיצוניות ולשכול הכנסת בלון ספנסר האם לדעתך זה הטיפול האידיאלי בשבילי ?
להלן תשובתי.
ההחלטה על טיפול קרינתי והורמונלי היא סבירה בהחלט.
בריאות שלמה,
תומר
ד"ר תומר חרס
קיבלתי המלצה לניתוח רובוטי לסרטן ערמונית glison9 (פריצת קופסית) גודל 130. מה הם הסיבוכים האפשריים לאחר הניתוח אם נדרשות הקרנות.
האם עדיף טיפול הורמונלי + כדורי Erlada ורק לאחר כמה חודשים ניתוח
שלום רב,
הטיפול הקרינתי שניתן לאחר ניתוח כריתת ערמונית ניתן לרוב במשך כ-7 שבועות בליווי טיפול הורמונלי.
התופעות לוואי השכיחות כוללות הפרעות משמעויות במתן שתן, דמם ופגיעה בשליטה על שתן, כמו גם סיכון מוגבר לחסימה או היצרות קשה בדרכי השתן בשנים שלאחר הקרינה.
יש כ-35% סיכון לפגיעה בינונית עד קשה במערכת העיכול, הכוללת הופעת שלשולים כרוניים, כאבים, דמם ופגיעה בסוגרים עם דלף צואה.
לא בכל מקרה של ניתוח יש צורך בקרינה לאחר מכן, ומומלץ לדון עם הרופא לגבי הסיכוי שיהיה צורך בקרינה משלימה.
בריאות שלמה,
תומר
ד"ר תומר חרס – רופא בכיר במערך האונקולוגי ברמב"ם
אילן
אשמח לשוחח איתך
טל. 0542201062
החל ממחר
ישראל
סיימתי טיפול של 5 הקרנות באסותא לפני שלושה חודשים. בבדיקת דם ה PSA שלי ירד ל 0.87 מ 3.53 לפני ההקרנות (אבל עם טיפול תרופתי של דואדארט שהופסק עם סיום ההקרנות). האם תוצאה זו סבירה? האם היא תמשיך לרדת עם הזמן? האם תוצאה כזו מראה על כשלון ההקרנות?
דוד שלום רב
התוצאה טובה.
יש להמשיך מעקב עפ"י הנחיות האונקולוג המטפל.
תומר
ד"ר תומר חרס רופא בכיר במערך אונקולוגי רמב"ם
שלום
מצ"ב טבלת מעקב על התפתחות הp.s.a *סרטן הערמונית .
התפתחות הp.s.a
תאריך תוצאה
דצמ-17 2.28
אוק-18 2.03
נוב-19 4.07
נוב-20 6.37
פבר-21 ביופסיה בקפלן בצד שמאל של הערמונית אנדוקרצינומה גליסון (3+4) 7
דצמ-20 6.47
מאי-21 בדיקת פט סיטי בבלינסון קליטה פתלוגית בהיקף האונה הימנית והשמאלית של הערמונית
מאי-21 8.66
יונ-21 תחילת טפול אלטרנטיבי
אוג-21 11.24
ספט-21 10.59
אוק-21 10.96
אני מטופל אלטרנטיבית אצל ד"ר לרוקחות צרצור מכפר קאסם . איני מטופל ברפואה קונבציונלית . המלצתם הקרנות וטיפול ביולוגי.
האם לדעת מי מכם ניתן להסיק משהו על הטיפול האלטרנטיבי?
מיכאל
האם הרופא שלך יכול לספק הוכחות ליעילות הטיפול שלו ?
מיעץ שתתיעץ גם עם רופא אלטרנטיבי בבית חולים גדול ותפרט מה הוא הטיפול
שאתה מקבל
כדאי שתבדוק אגרסיביות ע"י ביופסיה
אניי חליתי בגיל 48 עם גרורות בעצמות .
שלום רב,
האם מישהו שמע על גילוי של סרטן הערמונים בקרב גברים צעירים בני 40-45?
תודה
דודי
מכיר כמעט 50 -איצי באר – יו"ר העמותה
בוקר טוב,
אובחנתי בסרטן ערמונית ברמת גליסון 3+3 באונה אחת וגליסון 3+4 באונה השניה. רמת PSA התחלתית 4.89
סיימתי לפני כשלושה חודשים טיפול בקרינה
רמת ה PSA שנבדקה לאחרונה היא 4.36 כלומר ירידה ממש קטנה
האם קיים חשש לאור זאת שהטיפול הקרינתי לא הצליח?
תודה
יצחק סלטון
יצחק שלום רב,
יש לבצע בדיקת PSA חוזרת תוך 3 שבועות, במידה ואין מגמת ירידה יש לפנות לאונקולוג המטפל.
בריאות שלמה,
תומר
ד"ר תומר חרס – רופא בכיר במערך אונקולוגי רמב"ם
ישראל
נשלח לרופא מומחה
לגבי סעיף 3 מתוך ידע אישי
אפשרויות נוספות קימות כגון : ליטיציום LU-177 , ג'בטנה (טיפול כימו) + ,
בחירת נסויי קליני בהתאם
למצבך הרפואי
האם ביצעתה בדיקת מוטציות ? (לעתים רחוקות גם משם יכולה לצוץ פתרון )
שלום רב
ב 05/2017 נתגלה אצלי סרטן ערמונית גרורתי באזור הערמונית ובבלוטות לימפה ליד שער הכליה
גליסון 9. ו psa 33. מיד התחלתי בטיפול הורמונלי עם פירמג'ון ולאחר כשלושה חודשים התחלתי בטיפול כימותרפי בטקסוטר 6 מחזורים של שלושה שבועות שהסתיים ב 12/2017. בחודש 05/2018 עברתי 20 יום של הקרנות לכל אזור הערמונית. ב 06/2018 החלפתי את הטיפול ההורמונלי מ פירמג'ון ל דקפפטיל למשך שנה נוספת עד 06/2019 לאחר מכן ביצעתי הפסקה בטיפול ההורמונלי ה psa היה 0.06 ב 03/2021 ה psa הגיע ל 5.61 ואז ביצעתי pet ct psma שהראה גרורות במספר מוקדים בעצמות ואילו במוקדים הקודמים לא נצפה דבר. התחלתי בטיפול הורמונלי עם דקפפטיל ובתוספת אבירטרון. ה psa ירד ל 0.14 בחודש 06/2021 לאחר חודשיים psa עלה ל 0.368 והיום psa עלה ל 0.866 במהלך כל הבדיקות הטסטוסטרון היה בלתי מדיד. עד כאן תאור מצבי ולהלן שאלותי
1. האם משמעות הדבר שנהפכתי ל" עמיד לסירוס"
2. האם עלי להמשיך בטיפול ההורמונלי העכשווי או שעלי לשנות
את הרכב הטיפול ההורמונלי
3. במידה ואכן אני מעכשיו "עמיד לסירוס" מהן האופציות הטיפוליות העומדות בפניי ומה הסדר שלהם
4. האם יש דחיפות במיידי לטיפול כלשהוא
ברצוני לציין שאני בן 69 במצב גופני טוב שעושה פעילות גופנית יומית ויש לי ביטוח בריאות
בתודה מראש ישראל
שלום
כשנצפית התקדמות מחלה תחת רמה נמוכה של טסטוסטרון, המצב מכונה "עמיד לסירוס"
יש מגוון אפשרויות טיפול למצב זה כולל טיפולים סטנדרטיים ובמסגרת מחקרים קליניים של טיפולים חדשים
הרצף משתנה בין מטופל אחד לשני, ואופק הטיפול רחב ומאוד השתנה בשנים האחרונות לנוכח הבנת מנגנונים שקשורים לגידול
יש להתייעץ עם האונקולוג\ית המטפל\ת
בהצלחה
ד"ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע"ש סוראסקי
ישראל יקר.
יש לי מצב דומה של סרטן ערמונית מפושט גליסון 9, שמטייל לי בגוף ובעצמות.
האם יש אפשרות לשוחח אתך?
כל טוב
אילן
לאילן שלום
מצטער על האיחור, הגבתי במקום אחר
אילן
אשמח לשוחח איתך
טל. 0542201062
החל ממחר
ישראל
שאול ישראל ,הנכתב על ידך לא מענינים ואינם קשורים לפורום .
הפורום נועד לשאלות ושיתוף של חולים ומשפחותיהם במחלתם.
בבקשה חדל
אילן
אשמח לשוחח איתך
טל. 0542201062
החל ממחר
ישראל
בהצהרת הכוונות של הפורום נכתב "הקמנו את הפורום כדי שאנשים יוכלו לשאול שאלות, להחליף דעות ומידע". ואולם בפועל פוסטים אינטאקטיביים, כלומר כאלה המכילים תגובות והתייחסות הדדית לדברי חברים אחרים – מוסרים משום מה מהפורום. כך למשל הוסרה התייחסות לשאלתו של דב בנושא התלבטות בין ביופסיות אפשריות.
וכן גם מצונזרות דרך קבע רשומות המביעות שמץ ביקורת לגיטימית ומוצדקת בהחלט על מערכות רפואה ציבורית בישראל משם זכויות החולים. נכון לעכשיו ההתנהלות הזו אינה עולה למרבה הצער בקנה אחד עם מדיה חברתית פתוחה במדינה דמוקרטית, המכבדת את חופש הביטוי, המידע והמחשבה ואת זכותו של כל אדם על גופו ובריאותו.
שלום,
נתגלו אצלי בערמונית 2 נגעים ( 3 ממ / 5ממ ) בבדיקת MRI .
מתלבט בין ביופסיית פיוזן לבין ביופסיה תחת MRI.
תודה רבה,
דב
שלום דב,
השאלה העיקרית אליה צריך להתייחס הינה דירוג PIRADS של הנגעים – דרוג זה מעיד על הסיכון למציאת ממאירות (סרטן) משמעותי בעת ביצוע ביופסיות.
בכל נגע המדורג PIRADS 3 ומעלה מומלץ לבצע ביופסיות מכוונות. ניתן לשקול את דרך ההכוונה האם FUSION או ביופסיה תחת MRI , באופן כללי לנגע 3 מ"מ עם PIRADS גבוה ייתכן ועדיף לבצע תחת MRI בהנחה שבדיקה זו זמינה בפרק זמן סביר. שיקולים נוספים שישפיעו הינם מיקום הנגע – לבסוף עליך להתייעץ עם האורולוג מבצע הביופסיה.
ד"ר יובל פיפרד- רופא בכיר בית חולים כרמל
בברכה
ליעקב המשך בבקשה בפועלך המועיל והמוערך במתן תשובות מפורטות להכוונה רפואית הולמת ובמקביל ניתן לפתוח פורום אינטראקטיבי לחילופי דיעות, התנסויות, מידעים נוספים ורעיונות וכן גם ביקורת אפשרית של המערכת הציבורית לכל החברים המעוניינים בכך. חג שמח ובריאות שלימה לך ולכל בית ישראל.