הקמנו את הפורום כדי שאנשים יוכלו לשאול שאלות, להחליף דעות ומידע בין אחד לשני,, וכן להיוועץ ברופאים מומחים. (לרשימה לחץ כאן).

השואלים מתבקשים למסור מידע כמותי (במקרה שהתגלה סרטן- גליסון ו-PSA הכרחים), גיל ותאריכים (תאריך האבחון, מועד הניתוח, וכו’) – הדבר יאפשר לקבל תשובות מהירות יותר ומדויקות יותר.

בפורום אתה יכול להציג את הכנוי שלך ללא שם משפחה או שם פרטי,
הדוא”ל שלכם לא יוצג אך ישמר באתר במידה ותרצו התיחסות מיוחדת לענינים מאד אישיים.

התגובות מופיעות בהזזה קטנה בדיוק מתחת לשאלותיכם, כך שניתן יהיה לזהות בקלות את שיוך התגובות לשאלות/תשובות.

אנו משקיעים מאמצים רבים כדי להעביר לשואלים תשובות אמינות ומעודכנות מפי מיטב המומחים, אבל אין אנשי העמותה או מי מטעמם אחראים בצורה כלשהי להשלכות של ההתכתבות כאן ואין היא בשום אופן תחליף להתיעצות עם רופא.

צור נושא חדש

3,104 תגובות
  1. יעקב אברהם

    שלום רציתי לשאול כמה שאלות
    הראשונה איך עושים חיפוש לפי נושאים בפורום? לא כל כך הבנתי

    השנייה אם האדם הולך נגיד לרופא אורולוג והרופא מבצע בדיקה רקטלית אז האם הנבדק יכול למצוא בתיק הרפואי שלו את הפרטים של הבדיקה? למשל האם יש סולם של מדד של חשד לבעיה כלשהי? או שהרופא מבצע את הבדיקה לא אומר כלום והכל בסדר?

    השאלה השלישית אם אדם עושה חיפוש בגוגל מוצא אינסוף עיצות תוזנתיות. האם מישהו שהוא חוקר מדעי נוהג לבצע בארץ מחקרים בנושאים האלה? האם אדם יכול להשתתף בהם? או שהכל בעצם לא נבדק וגם לעולם לא יבדק ואף אחד לא יודע איך משתתפים?

    השאלה הרביעית היא מה אנחנו יודעים על PET PSMA האם זה יכול להיות טוב בשביל מעקב ובשביל ביופסיה מדוייקת והאם יש הפנייה לזה?

    שאלה חמישית מדגישים מאוד את הגנטיקה. אז מה הבדיקות הגנטיות שכדאי לעשות בכדי לדעת מה המצב של האדם בקשר לערמונית?

    שאלה אחרונה, נדמה לי שבספר של באר יש כל מיני תיאורים של פורומים באמריקה… אבל האם יש פה קישורים לאתרים האלה שאפשר להיכנס אליהם בקלות?

    • איצי באר

      שלום יעקב אברהם
      קודם כל שאלת הרבה שאלות מקצועיות ולמען הסר ספק – אינני רופא ולכן לקבלת תשובות רפואיות מסמכות יש לפנות לגורם הרפואי המתאים.
      ועכשיו תשובות לשאלותיך:

      1. חיפוש בפורום תעשה כך:
      תכנס למוד חיפוש ע”י לחיצה על 2 לחצנים Ctrl וגם F ביחד. (Ctrl + F)
      תיפתח לך על המסך תיבת חיפוש שבה תקליד את המילה או הביטוי שאתה רוצה לחפש ותלחץ על מקש אנטר.
      בתיבת החיפוש יופיעו לך מספר הפעמים שהמילה או הביטוי נמצא.
      בעזרת החיצים שבתיבת החיפוש את יכול לעבור בין המקומות שבהן הביטוי מופיע.
      לדוגמא, עשיתי חיפוש על המושג PSA והוא מופיע 46 פעמים.

      2. לשאלתך, אם האדם הולך לאורולוג והוא מבצע בדיקה רקטלית אז האם הנבדק יכול למצוא בתיק הרפואי שלו את הפרטים של הבדיקה? למשל האם יש סולם של מדד של חשד לבעיה כלשהי?
      אין לבדיקה רקטאלית סולם של מדד לחשד כמותי. התוצאות יכתבו בצורה איכותית.
      האורולוג אמור לרשום, בסיכום הפגישה, הערכה איכותית של הבדיקה בסגנון חצי “חפשי”.
      דוגמא אפשרית: בוצעה בדיקה רקטאלית והערמונית נמושה היטב (כלומר אין ברקמה של הערמונית סימנים חשודים).
      או לחילופין משהו כמו: בבדיקה רקטאלית של הערמונית, התגלתה רקמה לא הומגנית עם גושים חשודים.
      הערה – יש לזכור שבבדיקה רקטאלית האצבע של הרופא מגיעה רק לחלק האחורי של הערמונית ואינה מגיעה לחלק הקדמי. אמנם בחלק האחורי של הערמונית מתגלים רוב מקרי סרטן הערמונית אך ישנם מקרים שהסרטן מחליט לתקוף דווקא בחלק הקדמי.

      3. בנושא התזונה – ככלל אין הוכחה מדעית שדיאטה מסוימת מונעת או מדכאת סרטן הערמונית. ישנם הרבה מחקרים פסאידו מדעיים והתשובות אינן מדעיות, אינן חד משמעיות ולעיתים סותרות.
      מה שוודאי הוא שתזונה “טובה” טובה לכל גיל ובמיוחד למבוגרים.
      עיקרי התזונה הטובה מאד פשוטים: לא לבשר אדום, לא לשומן מהחי, לא לסוכר, להמעיט בפחמימות “ריקות” (עוגות עוגיות, לחם לבן, פסטות וכו’) להעדיף קמח מלא, אורז מלא, חיטה מלאה וכו’. להמעיט במאכלים מהחי ולהעדיף מהצומח. להרבות ירקות ופירות (להרבות פירות בתנאי שאין נטייה לסוכרת). להרבות חלבונים מהצומח קטניות אגוזים וכו’. להמעיט במלח.
      מומלץ לצרוך דגים החיים במים קרים: טונה, סלמון, פורל, אנשובי, מליחים וכו’.

      4. בדיקת PET PSMA הינה בדיקת הדמייה חדשנית לכל הגוף המגלה את המקומות שבהן יש רקמה סרטנית. הבדיקה הרגישה ביותר לגילוי רקמה סרטן הערמונית בכל חלקי הגוף.
      קרא בעץ החלטות בכתובת https://decision-tree.org.il/?page_id=124 (הכנס בכפתור “מידע נוסף”)
      היא נעשית בד”כ אחרי הביופסיה כדי לבדוק האם יש גרורות מחוץ לערמונית, ובדיקה מצוינת לצורך מעקב.

      5. שאלה חמישית מדגישים מאוד את הגנטיקה. אז מה הבדיקות הגנטיות שכדאי לעשות בכדי לדעת מה המצב של האדם בקשר לערמונית?
      על בדיקה לגילוי מוטציות מסוג BRCA קרא באתר בכתובת:
      https://www.lwpc.org.il/%d7%a1%d7%a8%d7%98%d7%9f-%d7%aa%d7%95%d7%a8%d7%a9%d7%aa%d7%99-%d7%90%d7%a6%d7%9c-%d7%92%d7%91%d7%a8%d7%99%d7%9d/
      על הבדיקות הגנטיות לקביעת אגרסיביות הגידול קרא בעץ החלטות בכתובת הבאות: https://decision-tree.org.il/?page_id=134 (הכנס בכפתור “מידע נוסף”)

      6. בקשר לפורומים שבהם נעזרתי ובמיוחד בפורום עיקרי אחד, שאותו תיארתי בספר שלי, זה היה לפני כמעט 20 שנה. לצערי הוא הפסיק לפעול. חלק מהפעילים בו הזדקנו ופרשו וחלק לצערי נפטרו והפורום הנהדר ההוא פשוט התפרק וירד מהרשת.
      בברכת PSA נמוך ככל האפשר לכולם נצרף היום גם בירכת “קורונה-די (Corona-die).
      איצי באר

  2. דן

    שאלה לד”ר קייזמן / ד”ר חרס

    סיימתי לפני 5 חודשים טיפול של שנתיים בדקפפטיל + הקרנות

    כעקרון המדדים שלי טובים אני מרגיש טוב עובד ועושה פעילות ספורטיבית

    לאור מחלת הקורונה ברצוני לברר האם הטיפול שעברתי יכול לפגוע במערכת החיסונית בהנחה שאין מחלות רקע קודמות

    כמו כן האם אני מוגדר כחולה בסיכון לאור הטיפול שקבלתי ללא קשר לגיל

    תודה

    • יעקב

      דן שלום רב,

      לרוב הטיפול הקרינתי וההורמונלי אינו כרוך בפגיעה במע’ החיסונית. לגבי חולה בסיכון – מציע להתייעץ עם האונקולוג המטפל כדי לקבל הבנה טובה יותר אודות מצבך; ככלל חולים עם סרטן פעיל או במהלך טיפולים מוגדרים חולים בסיכון.
      בריאות שלמה,

      תומר
      ד”ר תומר חרס רמב”ם

  3. רותם

    שלום רב
    לבילי יש סרטן ערמונית ונפגשנ עם שני רופאים אונקולוגים לגבי הטיפול. אחד מהם המליץ על כריתה ואם יהיה צורך גם הקרנות והשני על טיפול הורמונלי והקרנות. נפגשנו השבוע עם רופא במח הקרנות וקיבלנו הסבר. שאלנו לגבי הג׳ל ואז נאמר לנו שבגלל הקורונה לא מבצעים את זה כרגע. ולכן צריך להמתין עם ההקרנות אם אנחנו מתעקשים על הג׳ל. האם זה נראה הגיוני? האם יש למישהו מידע אם יש בית חולים שכן עושה כרגע את זה? בעלי כבר התחיל טיפול הורמונלי וצריך להתקדם הלאה להקרנות, האם אין חשש שהמתנה להקרנות תגרור החמרה?
    נראה לי שלהמתין 3 חודשים זה הרבה
    תודה

    • יעקב

      רותם
      יש לחשוב על הדרך ללא סיכונים
      כדאי לבדוק עם אונקולוג עם המשך טיפול הורמונלי
      באם היא דרך סבירה בתקופה של סיכוני הדבקות גבהים במקומות ציבורים

      • דן

        שלום רותם
        אני לא רופא אך עברתי את ההליך
        המיכשור בשיבא ובאסותא מאד מדויק ואין לעכב את ההקרנות בגלל הג’ל
        רוב רובם של החולים כמוני עושים את ההקרנות ללא ג’ל
        אחוז הפספוסים הוא כמעט אפסי מה שחשוב זה המכשיר ומי שעושה את התכנון
        אם תעשו את ההליך אצל פרופ. סיימון בשיבא (הוא הראשון שהתחיל עם הג’ל בארץ) הוא יגיד לכם שהג’ל לא הכרחי
        הרבה בריאות

    • יעקב

      שלום

      בטיפול משולב בקרינה-טיפול הורמונלי לעיתים מתחילים את הטיפול ההורמונלי מספר שבועות טרם תחילת הקרינה

      ללא קשר לקורונה

      בתקופת הקורונה, טיפולי קרינה ניתנים לפי האינדיקציה והצורך, תוך הקפדה על הנחיות משרד הבריאות

      בהצלחה

      ד”ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע”ש סוראסקי

    • itzyb

      הי רותם,
      הטיפול ההורמוונאלי גורם לדעיכה מהירה של סרטן הערמוניץ.
      מאחר ובילי התחיל טיפול הורמונאלי הוא נמצא במצב שבו הסרטן אצלו דועך ולכן למעשה אין דחיפות לעשות כרגע את ההקרנות ואפשר כנראה לחכות ללא סיכון כמה חודשים, לפחות.
      לא הייתי מוותר, לא על השתלת הג’ל וגם לא על השתלת גרגירי הזהב בערמונית, שמושתלים באותו זמן עם הג’ל (גרגרי הזהב מסמנים למכונת ההקרנה את המיקום המדויק של הערמונית במהלך ההקרנות וע”י כך משפרים את דיוק ההקרנות).
      אני במקומכם, היייתי ממשיך עם הטיפול ההורמונאלי וכשיסתיימו מגבלות הקורונה מבצע את השתלת הג’ל + 3 גרגירי הזהב לקראת ההקרנות.
      בהצלחה
      איצי באר

  4. איצי באר

    תבדוק עם אורולוג עם ראש פתוח ירשום לך טיפול הורמונאלי לטווח קצר כדי לדכא את המחלה לטווח הזמן עד הביופסיה.
    שאם לא כך ה PSA יעלה עוד והמחלה תשגשג ותעשה לך נזקים.

  5. גולנסקי

    ב2015 psa 3.5 עכשיו 56.2 ואחרי חודש בדיקה חוזרת 56.3 נשלחתי לביופסיה לוקח הרבה זמן תור לפי הבנתי ברמה כזו זה סרטן ואפילו כבר גרורות מה דעתכם אני בן 69 בלחץ נוראי אודה על התייחסות בהקדם

    • יעקב

      הי גולנסקי
      הביופסיה נדרשת מאד – בימי קרונה היתי מנסה דרך אורולוג לבצע במרכז רפואי שאליו לא מגיעים הרבה חולים
      תנסה לזרז באופן פרטי ולבצע את הפרוצדורה בהקדם
      לגבי המשך טיפול תיצור קשר עם אורו/אונקולוג בהקדם לגבי בדיקות נוספות או/ו טיפול

    • איצי באר

      תבדוק עם אורולוג עם ראש פתוח ירשום לך טיפול הורמונאלי לטווח קצר כדי לדכא את המחלה לטווח הזמן עד הביופסיה.
      שאם לא כך ה PSA יעלה עוד והמחלה תשגשג ותעשה לך נזקים.

  6. גורן

    שלום רב
    בהקרנות sbrt סך הכל 5 הקרנות האם אפשר לבצע אותם ברצף או שחייבים בהפסקות.
    תודה

    • יעקב

      גורן
      ניתן לבצע את הטיפול ברציפות או לסירוגין, תלוי בהחלטת הרופא המטפל
      נמסר על ידי
      ד”ר תומר חרס רדילוג בכיר בבית חולים רמב”ם

  7. גוני 1

    האם משהו מחברי הפורום קיבל כדור”קסודקס” לפני טיפול בהקרנות חיצונית -מה תופעות לואי

    • יעקב

      גוני 1
      שלום,
      רוב המטופלים לא חווים תופעות לוואי משמעותיות מהתרופה קסודקס
      תופעות לוואי שכיחות במידה וקורות, כוללות גלי חום, נפיחות וכאב שדיים, ירידת תפקוד מיני
      תופעות לוואי פחות שכיחות שעלולות לקרות כוללות עצירות, שלשול, בחילה, עליית תפקודי כבד
      יש תופעות לוואי לא שכיחות נוספות שיכולות לפגוע בכמעט כל מערכת בגוף כמו רוב התרופות

      בהצלחה

      ד”ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע”ש סוראסקי

    • דן

      שלום
      אני קבלתי קסודקס- לא היו לי תופעות לוואי

  8. גוני 1

    מי יכול להסביר לי מהזה הקרנות בשיטת ברכיתרפיה-ולמי זה מיועד

    • יעקב

      נוני – ברכיתורפיה היא טיפול קרינתי באמצעות השתלת מקורות רדיואקטיבים ,בסרטן ערמונית קדם טיפול הקרינתי החיצוני
      הטיפול הבריכותרפי הנפוץ בסרטן ערמונית כולל שימוש במקורות בעלי קצב קרינה נמוך, אך יש כאלה המשתמשים גם בשיטות ברכיתורפיה בקצב מנה גבה.
      תכנון טיפול נעשה מספר ימים לפני השתלה.
      ביום השתלה נעשה נסיון לשחזר במדויק את תנאי דימות של תכנון השתלה.לעתים ביום אחד.
      ישנם מספר רדיו- איזוטפים כגון יוד -125 ופלדיום -103 – מחצית החיים 59.6
      האיזוטופים מיוצרים בצורת גרגרים מצופים מתכת המכילים חומר פלסטי ספוג באיזוטופים.
      D90 – מושג המתיחס למנת קרינה הנקלטת ב 90% מנפח ערמונית
      השיטה כטיפול בודד שמורה כיום בעיקר לקבוצות סיכון נמוך.
      הערה
      החדרת המחטים המובילות את הגרגרים הופכות למאתגרת כאשר נפח הערמונית גדול מ 60 סמ”ק עקב הסתרה
      לעתים טיפול הורמונלי על מנת להקטין את הערמונית לקראת הפעולה
      סיכונים- הפרעות במתן שתן ועוד

  9. שי

    שבוע טוב
    כמה אחוזי נכות ניתנים למי שיש חו סרטן ערמונית ועבר כריתה רדיקלית?
    הם יש הטבות נוספות במס הכנסה?
    האם יש הטבות בביטוח לאומי?

    • יעקב

      הי שי
      נכות רפואית נקבעת על פי מסמכים רפואים בלבד
      יש לצרף פניה לטופס
      חתימה על הטופס משחררת את החולה מלהופיע בפני הועדה הרפואית (לא תמיד יתכן והחולה יוזמן להופיע פיזית בפניה
      בשל שקולי הועדה הרפואית.
      טפסים אפשר לקבל מעובדת סוציאלית ממחלקה אונקולוגית בבית חולים (טופס נמצא במערכת מחשוב של רופא מטפל)
      % יקבעו על פי תוצאות ניתוח (האם המחלה קימת גם אחרי הניתוח ), מחלות אחרות כפי שרשומות בתיק הרפואי
      שירת מידע של ביטוח לאומי *6050 או 12226050
      אינטרנט- http://www.btl.gov.il

  10. רותם

    שלום רב
    אנחנו קצת מבולבלים מכל התשובות והתוצאות ויש לנו שאלה מבחינה מקצועית לגבי סרטן הערמונית איזה מבין בתי החולים מומחה יותר בסרטן הערמונית תל השומר או איכילוב אם יש מישהו שטופל בהם ויכול להמליץ.
    תודה

    • יעקב

      רותם
      בתחום האורו./אונקולוגי יש מספר רב של רופאים מצוינים והם מפוזרים במספר בתי חולים בארץ לא רק איכילוב או תל השומר
      אין לנו כילים לדרג בתי חולים ולא את הרופאים
      אנחנו מנסים לענות על שאלות ספציפיות באמצעות רופאים או ידע אישי
      אתם מוזמנים לשלוח את השאלה ונפנה אותה לגורם מקצועי

    • sig

      שלום רב

      עוד מעט מקבל הקרנות.קראתי על spaceoar hydrogel שאמור לשמור על האבירים הצמודים.
      האם ידוע למישהו איפה משתמשים בזה,עלות וחוות דעת. תודה

      • איצי באר

        שלום סיג
        spaceoar hydrogel מציעים למטופלים בהקרנות לערמונית (שלא עברו לפני כן ניתוח להסרת הערמונית) בבית חולים שיבא תל השומר וברמב”ם.
        אולי בעוד מרכזים רפואיים. אתה מוזמן להתקשר למחלקות רדיולוגיות ולברר.
        העלות היא כ-6000 ש”ח, אין כיסוי של קופות החולים.
        לפי ניסיוני האישי הוא תורם רבות להגנה על החלחולת ומאד מומלץ.
        בהצלחה והרבה בריאות
        איצי באר

      • רועי

        תוכל ליצור איתי קשר לקבל את כל המידע בעניין – 0525310790

  11. אליעזר

    שלום לצוות!
    כיצד אפשר להגביר את חיסון אדם שיש אצלו את סרטן הערמונית.בעקבות נגיף הקורונה?
    אליעזר.22/3/2020

    • יעקב

      אליעזר
      ראה באתר של העמותה את הפירסום על המערכת חיסונית מה 20 למרץ
      באופן כללי כדאי להתיחס לנקודות הבאות :
      שינה מספקת
      תזונה מאוזנת כוללת מזון עשיר בויטמינים וחלבונים (ירקות ירוקים פירות)
      הרבה שתיה
      הפעלת הגוף – הליכה או פעילות אחרת
      להימנע מלחץ נפשי ומתח
      נתן לבצע בדיקת חלבוני חיסון

  12. משה שושן

    בדיקת MRI של הערמונית
    טכניקה:בוצעה סריקה בשקלול T2, T1 עם וללא דיכוי שומן, DWI עם הזרקת גדוליניום.
    בוצעו סריקות בחתכים אקסיאליים, קורונליים וסגיטליים.
    סיבת ההפניה: ערכי PSA עד 18 .הערכה.
    אין בדיקות קודמות להשוואה.
    ממצאים:
    בלוטת הערמונית בגודל תקין.
    נראים אזורים נרחבים בעלי ריסטריקציה ב-DWI המערבים את שתי האונות אך בולטים בעיקר באונה השמאלית שם נראה
    אזוראינפילטרטיבי הנמשך מגובה של חוד הבלוטה ועד לגובה בסיס הבלוטה עם פריצה אל השומן הסמוך.
    קיימות בלוטות לימפה מרובות באגן לדוגמא, לאורך כלי הכסל החיצוני משמאל קשרית הנמדדת כ- 5.1 ס”מ. קשרית
    פריטונאלית מימין כ- 1.1 ס”מ.
    נראים נגעים מרובים בעצמות שנסרקו.
    התרשמות: תהליך אינפילטרטיבי נרחב בערמונית המערב את שתי אונות בלוטת הערמונית אך יותר משמאל עם פריצה
    אקסטרא קפסולרית, מתאים ל PIRADS 5
    בלוטות לימפה מרובות כמתואר ופיזור גרמי נרחב בחתכים שנסרקו.
    להערכה סיסטמית מדוייקת יותר יש לבצע בדיקה עם .CT-PET PSMA
    בברכה,

    • יעקב

      משה ששון
      קימת מחלה מפושטת על פי MRI
      ממליץ שתפגש באופן דחוף עם אורו/אוקולוג
      על מנת להתחיל בטיפול ולבצע הדמיה כפי שממולץ

  13. עופר

    האם לאחר טיפול קרינתי בלבד SBRT
    הקרנה אחרונה לפני חודשיים.
    האם נמצא בקבוצת סיכון להדבקות בנגיף הקורונה?

    • יעקב

      הי עופר
      המחקר שביצעו הסינים מתיחס לגורמים הבאים
      מחקר, שפורסם בכתב העת המדעי The Lancet, התרחש בשני בתי חולים וכלל 191 חולים. 137 מתוכם החלימו, ו-54 מהם מתו. מהמחקר עלה כי מקרי תחלואה קשים, כאמור, התרחשו בבני אדם בעלי מחלות נוספות, כגון יתר לחץ דם (30%), סוכרת (19%) ומחלות לב וכלי דם (8%). בנוסף, מצאו החוקרים כי גורמי הסיכון לתמותה הם, בין היתר, גיל מבוגר, פגיעה בתפקוד מערכות בגוף וכן עליה בחלבון שקשור במערכת קרישת הדם.
      לקרינה ישנה השפעה מסוימת על מערכת חיסונית .

  14. חיים

    שלום רב
    אני בן 70, אין מחלות רקע.
    לפני 14 שנים עברתי ניתוח TURP עקב BPH. פתולוגיה שלילית.
    ביולי 2019 PSA 9.4. בפברואר 2020 PSA 9.7 . בדיקה DRE שלילית. בדיקה 4KScore 59% .
    עברתי ביופסיה FUSION, תוצאת הביופסיה GS4+3.
    אורולוג המליץ על טיפול קרינתי לאור הניתוח הקודם.
    בדיקה PET-CT לא היתה ברורה, לכן ביצעתי MRI אגן – אין חשד לגרורות.
    אונקולוג המליץ קודם על טיפול הורמונלי ( קזודקס + זריקה דקפפטיל ) ולאחר מכן הקרנות.
    ביעוץ אונקולוגי נוסף הוסבר לי שקיימת אפשרות לטיפול הקרנות ללא טיפול הורמונלי קודם עקב תופעות שליליות שישפיעו על איכות החיים.
    אשמח לשמוע דעתכם על דחיית הטיפול ההורמונלי ( כמה שאפשר ) לאחר הטיפול הקרינתי.
    תודה מראש.

    • יעקב

      חיים
      תגובתו של ד”ר קיזמן

      שלום

      מטרת הטיפול ההורמונלי היא להפחית את רמת הטסטוסטרון כך שתאי הגידול יהיו רגישים יותר לקרינה
      על כן באם משלבים קרינה וטיפול הורמונלי, יש להתחיל את הטיפול ההורמונלי טרם הקרינה
      בהצלחה

      ד”ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן,

      מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע”ש סוראסקי

  15. חיה

    שלום רב,

    בעלי בן 66 עבר בדיקת PET CT ,התוצאות התקבלו היום אך משהו אחד אינו ברור ואיננו מצליחים להבין מה משמעותו:

    קליטה פתולוגית של Psma באונה השמאלית של הערמונית ,בשלפוחית הזרע דו״צ ובבלוטה זעירה באקסטרנל איליאק מימין.

    החלק האחרון של הבלוטה הזעירה אינו מובן, מה המשמעות, היכן הבלוטה.

    אודה על תשובתכם,

    • יעקב

      הי חיה
      תכנסי לגוגל עם מלות מפתח באקסטרנל איליאק ותוכלי לקבל תמונות לגבי מיקום
      התוצאות מצביעות שיש להיפגש עם אונקולוג לדרכי שתן

    • יעקב

      לפי תשובת הפט יש קליטה בקשרית לימפה קטנה באגן, כך שיתכן ויש שם מעורבות של הגידול אם כי בדיקת הפט אינה מדוייקת ב- 100% ותמיד יש אפשרות לקליטה שאינה קשורה לגידול (מה שמכונה
      False positive). צריך שהאונקולוג\ית המטפל\ת יצפו בבדיקה ויחוו דעתם.
      בהצלחה
      ד”ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע”ש סוראסקי

  16. שי

    שלום חברים
    לפני פחות משבוע הצטרפתי לחבורתכם המופלאה עת נחתה עלי “הבשורה” כי אני חולה בסרטן הערמונית. בביופסיה נמצאו שני אזורים עם גליסון 7 (שלוש פלוס ארבע) ומספר אזורי גליסון 6. כפי שהרופא אמר: הרבה גידול ובמקומות רבים. אני בן 55 ושוקל כ 70 ק”ג. psa אחרון היה 4.9. התייעצתי עם מספר רב יחסית של פרופסורים ורופאים וכולם ממליצים בין שתי האופציות (ניתוח או באריטראפיה) על ניתוח. שאלתי: האם יש מישהו עם הנתונים שלי שניסה שיטה אחרת מניתוח או בארכיטראפיה ויכול לשפוך אור על הצלחה או כישלון?

    • שי

      אוסיף ואציין כי בדיקת ה 4k נתנה סיכוי רק של 5% למחלה ובדיקות ה brca יצאו תקינות

      • איצי באר

        שלום שי
        לעניין בדיקת 4K: היא מיועדת בעיקרה לחולים עם רמת גליסון נמוכה (3+3)6. באתר של פרופ’ אבישי סלע כתוב:
        “הבדיקה לוקחת בחשבון % החטאה באבחון סרטן ערמונית Gleason 7 ומעלה”.
        בנוגע לטיפול (אני לא רופא) – במצב פיזור הרקמה הסרטנית כמו שלך נדמה לי שנהוג להציע ניתוח.
        לגבי ברכיטראפיה – אני לא יודע אבל נראה לי שקהל החולים מצביע ברגליים נגד הטיפול הזה. בערך 5% מטופלים בשיטה הזו. יתכן בגלל חשש לתופעות לוואי מאוחרות.
        אני לא בטוח שקרינה זה טיפול אפשרי אצלך אבל שווה לך לבדוק עם אונקולוג מומחה.
        בנוגע להתייעצויות – בכל מקרה השאלה עם מי התייעצת – שווה לך להתייעץ עם אונקולוג מומחה לסרטן הערמונית שכן הוא אמור להיות ניטראלי ולהעביר לך את הדברים כהווייתם באופן לא מוטה. זאת לעומת המנתח והמשתיל הזרעים הרדיואקטיביים עלולים לייעץ לך להיות מטופל בטכניקה שהם מומחים בה.

    • יעקב

      הי שי
      האם בדקתה באם הגידול לא יצא מהקופסית של הערמונית PET/CT- PSMA
      האם התיעצתה עם גם רופאים המבצעים קרינה ?
      האם 2 האופציות שהצגתה נתמכו גם על ידי אורו- אונקולוגים ? (לא אורולוגים)
      אני שולח את הסכום לרופא שעוסק בקרינה של גידולי דרכי שתן.
      הנתונים שמסרתה לגבי BRAC – הוא מצביע שאין לך מוטציה מסוימת של גידול סרטני
      בדיקת 4K לא רלונטית אחרי שנמצא שקימים מוקדים של ממירות בודאות.

      • שי

        יעקב תודה . כל חמשת המומחים שהתייעצתי איתם אמרו כי ה pet psma מיותרת במצבי ורק תבלבל ותקשה. להערכתם הגידול לא פרץ מהקופסית. האם יש לך שמות של אורו אונקולוגים להתייעצות? האם יש שיטה אחרת חוץ מבראכיטראפיה או ניתוח שעובדת?

        • יעקב

          שי
          מצורף בהמשך תשובץו של ד”ר תומר חרס – רדיולוג בכיר ברמב”ם
          שמות רופאים אנחנו לא מפרסמים באתר אתה יכול להתקשר ולקבל שמות של מספר רופאים
          שלום רב,
          קשה לקבוע מהו הטיפול המתאים מכיוון שחסרים מספר נתונים. עם זאת, נשמע שהטיפול שהוצע לך בהחלט סביר. ניתן לשקול גם טיפול קרינתי ממוקד לערמונית, שניתן בסדרת טיפולים קצרה של כשבוע, וניתן בחלק מבתי החולים בארץ.

          טיפולים אחרים שקיימים ניתנים במסגרת מחקר, וניתן להתייעץ עם האונקולוג המטפל.
          בהצלחה,
          תומר

          • שי

            תודה רבה. הייתי אצל 6 רופאים עד כה . 4 המליצו ניתוח אחד שוקל בראכיתראפיה ואחד יבדוק אפשרות להיי פו כפוף למיקום הגידול. קצת תובנות לקהילה: אל תסתמכו על 4k . אצלי בכל אופן לא הוכיח את עצמו. כמו כן עדיף הmri דל תל השומר על אסותא. באסותא לא מצאו כלום. בתל השומר מצאו ממצאים שהתבררו כנכונים

        • יעקב

          שי
          לגבי MRI לעתים קרובות השאלה היא של פענוח
          לגבי טיפולים
          תבין היטב את תופעות לואי של כל טיפול
          אונקולוגים הם רופאים יותר מאוזנים לגבי המלצות טיפוליות

    • איצי באר

      שלום שוב שי,
      לאחר שקראתי את הערותיך בהמשך, אני רוצה להסתייג מאד מהערתך בקשר לבדיקת 4K: “קצת תובנות לקהילה: אל תסתמכו על 4k” .
      כאמור ע”י יעקב, הבדיקה לא מיועדת להיעשות אחרי הביופסיה אלא לפניה ורק במקרה שיש ספק בשאלה האם לבצע ביופסיה. במקרה שלך, יש לך גליסון 7. במקרה שלך ברור שיש לך סרטן משמעותי. והבדיקה יכולה להטעות בגליסון 7 ומעלה.
      את הבדיקה מומלץ גם לבצע כשאין מימצאים בבדיקה ידנית רקטאלית וה PSA עולה.
      אז בבקשה לא להצהיר הצהרות שעלולות להטעות חולים אחרים.
      בנושא פיענוח ה MRI – הדבר תלוי בד”כ ביכולת ובניסיון שיש לרופא המפענח ולא במקום שבו מבוצע ה MRI.
      הרבה בריאות ובהצלחה.
      איצי

      • שי

        חברים תודה רבה. את ה4k עשיתי לפני הביופסיה כדי שלא לעשות את הביופסיה. כמובן אני רק מספר מנסיוני האישי ולא ממליץ לאיש מה לעשות. על פי ההתיעצויות שקימתי עד כה החלטתי שאעשה ניתוח. תודה לכולכם על הכתף והאוזן הקשבת. אעדכן

  17. נתן

    האתר תקוע על 29/2 האם זה נכון או שיש בעיה אצלי
    תודה

  18. רפאל

    אני בן 69. בטיפול ומעקב אצל אורולוג מזה 3 שנים. בדיקות מעקב חצי שנתניות של PSA בטווח 4.5 , לא מעבר ל 5.
    בצעתי בדיקת MRI ביופסיה בבי”ח שיבא לפני כשנתיים תוצאות: נפח ערמונית כ 30 סמ”ק. דרוג סכום נגעים PIRDAS 2
    בצעתי בדיקת 4K לפני כשנה , תוצאה 21 אחוז.
    נשלחתי לבדיקת ביופסיה לפני כחודש . נדגמו 12 גלילים. ב 3 גלילים נדגם גידול גליקסון ברמה 6 באיזור LEFT LOBE בכמות 5-10% מהגליל.
    בדקתי גם נטיה גנטית לפני כשנה : בצעתי בדיקה גנטית בחברת and me23 : לי נמצאו הטיות של BRAC
    האורולג המליץ על ” מעקב פעיל” וכן דיבר על אפשרות “כריתה” או “הקרנה”. כלומר בדיקת PSA בעוד כחצי שנה ובדיקת MRI בעוד שנה.

    מה לדעתכם עדיף לבצע כעת?
    בברכה

    • itzyb

      שלום רפאל
      אני מניח שהביופסיה שעשית לפני חודש היא ביופסיה פיוז’ן, כלומר על בסיס בדיקת MRI עדכנית ושהדגימות נלקחו מהאזור שבו ראו ב MRI רקמה חשודות כסרטניות.
      אם אני הייתי במצבך הייתי עושה בדיקת פרולאריס – זוהי בדיקה גנטית הבודקת האם כדאי לך לעשות מעקב פעיל או ללכת לטיפול אקטיבי (ניתוח או הקרנות). הבדיקה אינה בסל הבריאות ועולה 3500$. לפרטים הכנס ל”עץ החלטות” (בכפתור מידע נוסף) בכתובת:
      https://decision-tree.org.il/?page_id=134
      זה יכול לתת לך אינדיקציה טובה האם אכן לקבל את עצת האורולוג ולהישאר במעקב פעיל עם פחות חשש מהתפשטות המחלה.
      בנוגע ל “הטיית BRCA” – אם אני מבין נכון התגלתה בבדיקה הגנטית מוטציה של BRCA1 או BRCA2.
      אם כך הדבר כדאי:
      1. שתהיה במעקב במרפאת גברים נשאים בבי”ח בלינסון – טלפון 03-9376553.
      2. שתדאג שרופא המשפחה ירשום את היותך נשא בתיק הרפואי שלך .
      3. תקבל יעוץ של רופא גנטי בקשר לבדיקות/מעקב של ילדיך בנושא הזה (יש להם סיכוי של 50% לרשת את המוטציה הזאת ממך).
      בהצלחה והרבה בריאות
      איצי באר

      • רפאל

        שלום איצי באר,
        אני מצר מאוד על טעויות הכתיב שלי , כנראה מרוב התרגשות, להלן התיקון, נא כעת התיחסותך:
        אני בן 69. בטיפול ומעקב אצל אורולוג מזה 3 שנים. בדיקות מעקב חצי שנתיות של PSA בטווח 4.5 , לא מעבר ל 5.
        בצעתי בדיקת MRI ערמונית, ללא לקיחת דגימות, בבי”ח שיבא לפני כשנתיים , תקציר דוח הרדיולוג: נפח ערמונית כ 30 סמ”ק. דרוג סכום נגעים PIRDAS 2
        בצעתי בדיקת 4K לפני כשנה , תוצאה 21 אחוז.
        נשלחתי לבדיקת ביופסיה לפני כחודש . נדגמו 12 גלילים. ב 3 גלילים נדגם גידול גליקסון ברמה 6 באיזור LEFT LOBE בכמות 5-10% מהגליל.
        בדקתי גם נטיה גנטית לפני כשנה : בצעתי בדיקה גנטית בחברת and me23 : לא נמצאו הטיות של BRAC
        האורולג המליץ על ” מעקב פעיל” וכן דיבר על אפשרות “כריתה” או “הקרנה”. כלומר בדיקת PSA בעוד כחצי שנה ובדיקת MRI בעוד שנה.

        מה לדעתך עדיף לבצע כעת?
        בברכה

        • איצי באר

          שלום רפאל

          לאור המידע החדש שמסרת
          אם אני היית במקומך הייתי עושה 2 דברים:

          1. בודק בדיקת פרולאריס. זוהי בדיקה גנטית חדשה שבודקת את רמת האגרסיביות של המחלה ובהתאם ממליצה על מעקב פעיל או טיפול אקטיבי. על בדיקת פרולאריס קרא ב”עץ ההחלטות” בכתובת: https://decision-tree.org.il/?page_id=134
          הכנס בכפתור “מידע נוסף”.

          2. הייתי לוקח חוות דעת שנייה מאונקולוג מומחה לסרטן הערמונית.
          הרבה בריאות ובהצלחה.

  19. גוני 1

    אני עומד לעבור בדיקת pet pasma בבית חולים שערי צדק האם יש משהו עבר שם בדיקה זו -ומה התהליך

    • יעקב

      גוני
      אני ממליץ שתעיין בפרסומים של חברת איזוטופיה בגוגל אשר מספקת את החומר לבתי חולים שונים
      גם באתר שלנו ישנה כתבה:
      בדיקת דימות (Imaging) חדשנית בעלת רגישות גבוהה מאוד ויכולת גילוי של תאי סרטן הערמונית
      אופי הבדיקה דומה בכל בתי החולים

      • יוסי

        מכיוון שזמן מחצית החיים של האיזוטופ gallium-68 הוא 68 דקות, אני מניח שהוא מיוצר בציקלוטרון בהדסה עין כרם עבור שערי צדק ולא בציקלוטרון של איזוטופיה שנמצא באזור המרכז.

  20. אמיר

    בן 65 . ללא מחלות רקע ל.ד 130-80. סוכרת בסביבות 100 מ”ג. שומנים בדם בסביבות 230 הטוב 55 הרע 160.טרגליצירדים 98. לא מעשן. עושה הליכה 5 פעמים בשבוע. כ50 דקות בכל פעם. לפני כעשר שנים בבדיקות רוטינה פסא5.6.התגלה סרטן ערמונית ממוקד גליסון3+4.עברתי ניתוח רדיקאלי של הערמונית כולל קשרי לימפה.לאחר הניתוח בגלל כישלון כימי פסא טפס עד 0.19 לאחר כשנה. עברתי 33 הקרנות.+2 זריקות לוקרין. מאז פסא 0.004. לפני חצי שנה פסא0.01 לפני חודש 0.014. מרגיש טוב .לא במעקב כבר 5 שנים מאחר ונאמר לי ע”י האונקולוגית המצב יציב רק בדיקת פסא כל שנה.
    השאלה האם זה מדאיג או אולי המחלה חוזרת ? איך היית מעריך את מצבי לאור הניתונים הנ”ל.אם יש צורך במעקב היכן אורולוג או אונקולוג?
    תודה

    • יעקב

      אמיר
      להערכתי תהיה במעקב של אונקולוג./אורולוג (אונקולוג שמתמחה בדרכי שתן )
      תבצע מעכב של PSA כל 3 חודשים ובדוק באם קימת עליה
      המספרים שאתה מציג הם נמוכים מאד תחום לא מדאיג בשלב זה
      האונקולוגים מתיחסים כאשר ה PSA בסביבת 0.2

  21. שלמה

    שלום.
    האם גליסון 6 יכול לשלוח גרורות?
    חבל שאתם לא מצליחים לקשר בין אנשים שעברו טיפול מסוים לבין כאלו שעומדים לעבור אותו על מנת שיעבירו מניסיונם.
    תודה.

    • יעקב

      שלמה
      גליסון 6 הוא בעל אגרסיביות נמוכה סכוי לגרורות נמוך מאד
      אך החלטה לגבי מעקב תלויה במספר פרמטרים נוספים רמת PSA ו PSA density מספר גלילים מעורבים ו % מעורבות ועוד)
      בכנסים של ASCO קימת התיחסות לגבי ביופסיה גליסון 6 וסכוי לגרורות ראה התיחסות של פרופ’ JONATHAN EPSTEIN
      האם בודאות הביופסיה שלך בוצעה בכל האיזורים החשודים לכן במעקב פעיל מבצעים ביופסיה חוזרת .
      ישנם גורמים נוספים שיש לתת את הדעת והם היסטוריה משפחתית (סרטן אחר) ידע על מוטציות שאולי קימות יאפשר לדעת על כך
      באמצעות בדיקות גנטיות
      אנא עיין בהצעות לבדיקת אגרסיביות של חברת POLARIS
      לגבי קישור בין אנשים
      לרוב במפגשים של קבוצות תמיכה וימי עיון נוצר קשר בין החולים
      אין לנו DATA של חולים על מנת לפרסם אותו .

  22. itzyb

    שמחתי לעזור…
    אנו בעמותת “חיים עם סרטן הערמונית”,
    מכירים מתוך ניסיוננו האישי את הבעיות שחווים החולים ובהמשך בני משפחותים,
    לקחנו על עצמנו לתמוך בחולים ובני משפחותיהם.
    אנו משתדלים, כמיטב יכולתנו, לעשות זאת על הצד הטוב ביותר.
    הרבה בריאות לאביך ולכולם.
    איצי באר

  23. אלי טור

    שלום
    סרטן ערמונית מפושט עם הרבה גרורות בלוטות הלימפה.
    מטופל שנתיים דקפפטיל אבירטרון פארטיזון.
    עבר הקרנות לערמונית וחלק מהגרורות
    גרורה בחוליה קיבלה sbrt 21 gr ולא פעילה יותר.
    איך ניתן לעבור עם מומחה בנושא על צילומי הדמיית psma ו CT
    תודה

    • יעקב

      הי אלי
      אני ממליץ שהדיסק שלך יכנס למערכת של בית חולים שבו אתה מבקש לקבל יעוץ
      ברמב”ם פרופ’ זוהר קידר (מנהל מחלקה רפואה גריעינית )
      באיכילוב פרופ’ ענת אבן ספיר (מנהלת מחלקהרפואה גריענית )
      מציע שתפנה טלפונית למחלקה ותנסה לשוחח על יעוץ עם המזכירה של מנהל המחלקה

  24. עודד

    שלום לחברי הפורום.
    אודה להתייחסותכם ולהערותיכם בהקשר למתואר בהמשך.
    לפני כחודש וחצי עברתי TURP . במהלכו נשלחו לבדיקה ביופסית 100 פיסות מהערמונית. בתשובה ההיסטולוגית שהתקבלה לאחרונה:
    Number of chips :100
    Number of chips involved:2
    (Prostatic adenocarcinoma, acinar type, Gleason score :6(3+3
    ISUP Grade group :1
    האורולוג שניתח אותי מסר לי את תוצאות הביופסיה ועדכן כי מדובר בגידול סרטני מתון שנמצא בכ-2% מהדגימות ואין צורך לבצע טיפול כלשהו להוציא בדיקת PSA .
    הבדיקה האחרונה שעשיתי הייתה לפני כשנתיים PSA=0.93.
    בברכה,
    עודד

    • יעקב

      הי עודד
      יתכן מאד שתהיה תחת ממעקב פעיל ולא תטופל
      אך כדאי מאד שתפגש עם אורו/אונקולוג ותהיה במעקב שלו
      קימים קרטריונים לגבי מעקב פעיל הם
      PSA , גליסון, שלב קליני, מספר גלילים מעורבים ו% מעורבות לינארית
      לרוב כל מספר חודשים מבצעים בדיקת PSA וביופסיה כל מספר שנים

  25. שי

    גיל -67 ,psa -20.גליסון-7.עברתי ניתוח רדיקלי לפני חודש.בבדיקות ההדמיה אין פריצה מחוץ לקופסית ואין מימצא על גרורות ב-פט סיטי(psma ).בתשובת הפט מופיעה הערה מוקדי קליטת יתר קטנים קלים בצלע קידמית מימין ובאצטבלום מימין הודגמו ללא ממצא תואם ברור בבדיקת ה-ct וטיבם אינו חד משמעי.האם יש משמעות להערה (בוצע ניתוח מאחר ונמצאה קליטה פתולוגית רק בערמונית).אודה על תשובה.

    • יעקב

      שלום שי

      אם יש ספק לגבי קליטות בבדיקת פט סיטי,
      יש לשקול ביצוע MRI מכוון לאיזור כדי לנסות ולאפיין טוב יותר

      בהצלחה

      ד”ר דניאל קייזמן, מנהל היחידה לגידולי דרכי השתן, מערך אונקולוגי, מרכז רפואי תל אביב ע”ש סוראסקי

  26. דניאלה

    שלום רב,
    אבא שלי עבר כריתת ערמונית ביולי 2019
    עד היום הוא מרגיש תחושות אי נוחות סוג של לחץ באיזור אשכים ופי הטבעת וצריבה לסירוגין.
    רמת psa עולה, כל שלושה חודשים.
    18.8.19 קטן מ 0.03
    18.11.19 קטן מ 0.04
    18.2.20 קטן מ 0.05
    *האם זה משמעותי?
    *איך ניתן לבדוק האם נשארו תאים נגועים? צילום ct יעזור לראות אם יש תאים נגועים? *האם זה יעבור לו לאיזור אחר וזה אומר שהסרטן לא נעלם.
    אנחנו לחוצים ומודאגים מעצם העלייה כל שלושה חודשים.
    כשאנחנו מתקשרים למנתח הוא אומר שכל עוד זה 0.03 0.04 זה תקין והתשובה מעולה. אבל למה זה עולה כל שלושה חודשים.

    (Psa לפני הניתוח 7.75 ערמונית כ20 סמ״ק)
    Lt post apex mid ממצא 19*16 pirads5
    Rt post lat mid
    4 pirads
    גליסון 3+4
    בנוסף גליסון 3+3
    אשמח לייעוץ והכוונה. מה עושים ?
    תודה רבה

    • איצי באר

      הי דניאלה
      1. מדידת הpsa אצל אביך מראה בכל שלושת המדידות פחות מ 0.05 מה שנקרא באנגלית undetectable (בלתי ניתן לגילוי). לכן אני ממליץ לך לקבל את תשובת המנתח. נהוג להגדיר שאם ה psa עולה ל 0.2 יש לעשות טיפול משלים בהקרנות. אבל אביך עדין רחוק משם.
      תוצאות בדיקת ה mri הן כלי עזר לביצוע הביופסיה והניתוח ואינן רלוונטיות כל כך לאחריו.
      2. זה שיש לאביך תחושת אי נוחות באזור האשכים/פי הטבעת – זה לא משהו מקובל. מציע לכם לבקש מרופא המשפחה בדיקת רופא מומחה אולי פרוקטולוג. כדאי גם לוודא שאין לו בעית טחורים.
      לסיכום,
      א. אתם צריכים לעזוב בשלב זה את המנתח. הוא סיים את תפקידו אצל אביך. מי שאמור מעכשיו לעקוב אחר מצבו של אביך הוא אונקולוג מומחה בסרטן הערמונית. להיות במעקב אונקולוג.
      ב. תמשיכו לעקוב אחרי ה psa של אביך. במידה והוא יעלה לכיוון 0.2 דברו עם האונקולוג המטפל על המשך הטיפול ( שכנראה יציע הקרנות כטיפול משלים).
      ג. מציע שאביך יעשה פעילות גופנית מתאימה לו. זה בהחלט יוסיף לבריאותו.
      ד. מציע שתפנימו שמחלתו של אביך בשליטה והיא ניתנת לטיפול יעיל והוא יוכל לחיות באיכות חיים טובה שנים רבות.
      ה. את יכולה גם להתקשר אלי.
      הרבה בריאות
      איצי באר
      050-8228530

      • דניאלה

        אני כל כך מודה לך! עזרת לי מאוד הייעוץ והתמיכה שלך ללא תמורה אינה ברורה מאליו! היה לי קצת ספק לגביי התשובות של המנתח ורציתי לשמוע מכיוון אחר. ניסיתי לחפש תשובות נכנסתי יומיום בגוגל ולא היה לי מענה. אצלך זה היה זריז ועזרת לי להבין לאן אני צריכה לפנות ולהמשיך הלאה🙏תודה רבה בריאות לכולם!

        ואני אשמח אם משהו מהחברים פה באותה סיטואציה או עבר מה ממליץ מניסיון.

        • itzyb

          שמחתי לעזור…
          אנו בעמותת “חיים עם סרטן הערמונית”,
          מכירים מתוך ניסיוננו האישי את הבעיות שחווים החולים ובהמשך בני משפחותים,
          לקחנו על עצמנו לתמוך בחולים ובני משפחותיהם.
          אנו משתדלים, כמיטב יכולתנו, לעשות זאת על הצד הטוב ביותר.
          הרבה בריאות לאביך ולכולם.
          איצי באר

    • itzyb

      שלום דניאלה
      1. מדידת הpsa אצל אביך מראה בכל שלושת המדידות פחות מ 0.05 מה שנקרא באנגלית undetectable (בלתי מדיד) והמשמעות היא שזה נחשב לרמת PSA בלתי משמעותית. לכן המנתח צודק.
      נהוג להגדיר שאם ה psa עולה ל 0.2 יש לעשות טיפול משלים בהקרנות. אז אם ה- PSA אצל אביך יעלה לכיוון צריך יהיה לחשוב על כך. אבל אביך עדין רחוק משם.
      תוצאות בדיקת ה mri (Lt post apex mid ממצא 19*16 pirads5….) הן כלי עזר לביצוע הביופסיה והניתוח ואינן רלוונטיות כל כך לאחריו.
      למיטב ידיעתי, עם PSA כל כך נמוך, אין כרגע מה לבדוק אם יש תאים ממאירים באזור. מדידת ה PSA היא המעקב המתאים בשלב זה.
      2. זה שיש לאביך תחושת אי נוחות באזור האשכים/פי הטבעת – זה לא משהו מקובל. מציע לכם לבקש מרופא המשפחה בדיקת רופא מומחה אולי פרוקטולוג. כדאי גם לוודא שאין לו בעית טחורים.
      לסיכום,
      א. אתם צריכים לעזוב בשלב זה את המנתח. הוא סיים את תפקידו אצל אביך. מי שאמור מעכשיו לעקוב ולטפל באביך הוא אונקולוג מומחה בסרטן הערמונית. עליו להיות במעקב אונקולוג.
      ב. תמשיכו לעקוב אחרי ה psa של אביך. במידה והוא יעלה לכיוון 0.2 דברו עם האונקולוג המטפל על המשך הטיפול ( שכנראה יציע הקרנות כטיפול משלים).
      ג. מציע שאביך יעשה פעילות גופנית שמתאימה לו. זה בהחלט יוסיף לבריאותו.
      ד. מציע שתפנימו שמחלתו של אביך בשליטה והיא ניתנת לטיפול יעיל והוא יוכל לחיות באיכות חיים טובה שנים רבות.
      ה. את יכולה גם להתקשר אלי.
      הרבה בריאות
      איצי באר
      050-8228530

  27. גוני 1

    ביצעתי ביופסיה פיוז’ן של הערמונית לאור התוצאות שהתקבלו שלח אותי האורולוג לבצע בדיקת דימות PET -PSMA מצאתי את בית החולים שערי צדק בירושלים שאפשר לעשות תוך חודש את הבדיקה
    שאלה: האם משהו עשה בדיקות אלו בבית חולים זה והאם אפשר לסמוך על רמת הבדיקה.

    • itzyb

      שלום גוני
      אני לא עשיתי את הבדיקה שם.
      למיטב ידיעתי תהליך הבדיקה מוגדר היטב ובעל נוהל ברור ודומה במהותו לבדיקות CT דומות אחרות כך שהחשש שהבדיקה לא תתנהל כראוי הוא נמוך. יחד עם זאת תמיד יכולים לקרות כל מיני פאשלות.
      עצתי לך, לך למחלקתה CT שבו עושים את הבדיקה דבר עם הרופא המנהל/ת, ןגם עם מישהו מצוות המחלקה ותתרשם. שאל גם כמה בדיקות כאלה הם עשו. אם אתה הראשון – תשקול לעשות במקום אחר.
      כמו שנאמר טוב מראה עיניים ממשמע אוזניים.
      בהצלחה והרבה בריאות.

  28. יצחק אשורי

    שלום מבקש עזרה בפענוח הבדיקה
    אני בן 59 . תודה
    להלן תוצאות סריקה בתהודה מגנטית של הערמונית ושל האגן מגובה ביפורקציית האאורטה:
    הבדיקה בוצעה בשקלול T1 לפני ולאחר הזרקה דינמית של גדוליניום, T2 כולל דיכוי שומן, STIR, DWI ו-
    SUBTRACTION במישורים אקסיאלי, סגיטלי וקורונלי.
    סיבת הבדיקה: עליה בערכי ה- PSA .
    ממצאים:
    גודל הערמונית: 35x56x46 מ”מ.
    נפח הערמונית: 46 סמ”ק.
    ה- zone Transitional במרקם הטרוגני נודולרי אופייני ל- BPH .
    מוקד נודולרי זעיר פריפרי מימין בקוטר של 2 מ”מ )חתך 140 בסדרה 601 .)
    אין לזהות דיפוזיה רסטרקטיבית או הנחתת סיגנל במפת ה- ADC .
    הממצא לא עובר האדרה.
    הקופסית תקינה.
    שלפוחיות הזרע ללא חריג.
    הצרור העצבי תקין.
    בסריקת האגן – אין עדות לבלוטות לימפה מוגדלות.
    סיגנל לשד העצמות שמור.
    לסיכום:
    .BPH
    קשרית 2 RADS-PI פריפרלית מימי

    • itzyb

      שלום יצחק
      אני מציע לך להתייעץ עם האורולוג שלך בקשר לתוצאות.
      להבנתי (ואינני רופא) יש לך
      1. הגדלה שפירה של הערמונית (BPH).
      2. גוש קטן החשוד ברמה נמוכה כסרטני. PIRADS 2 מתוך דרוג של 5.
      אני מזמין אותך לקרוא על דרוג PIRADS ב”עץ ההחלטות” בכתובת הבאה:
      https://decision-tree.org.il/?page_id=107
      יש ללחוץ על כפתור מידע נוסף.

  29. קוקא

    הPSA שלי הגיע לפני 4 שנים ל11.24 אך ירד. לפני 2.5 שנים נותחתי בפעם השלישית – ב.מ.פ.
    אובחנתי בדלקת כרונית של הערמונית.
    אחרי הניתוח הPSA ירד ל6.16 אך עתה הגיע ל8.74 ו נשלחתי ל MRI 3T אך ללא סליל אנדורקטאלי. מדוע?

    • itzyb

      שלום קוקא
      כיום נהוג לבצע MRI לערמונית ללא סליל אנדורקטאלי (אנדורקטאלי = תוך רקטאלי).
      זאת משני טעמים:
      א. זה מייתר את אי הנוחות בדחיפת הסליל לרקטום על כל המשתמע מכך.
      ב. התהליך יותר קצר בזמן. מה שמאפשר שימוש רב יותר במכשיר ה MRI.
      מצד שני עוצמת השידור כפולה (3 טסלה לעומת 1.5 טסלה בסליל האנדורקטאלי ) וזה מפצה על המרחק המוגדל מהערמונית עצמה.
      בהצלחה והרבה בריאות.

  30. א

    אני חולה סרטן ערמונית. לפני הקרנות עשו לי ספייסור ג’ל. שלמתי
    קרוב ל-6000 שח. פניתי בבקשה להחזר חומר לניתוח/מחליף ניתוח לביטוח שיש לי במגדל וקיבלתי דחיה בטענה שספייסור לא מרפה ולא מדמה,אזי לא נופל בהגדרה של מיתוח או מחליף ניתוח. האם למישהו יש עצה על איזה בסיס אפשר לדרוש החזר מביטוח פרטי? אולי יש ניסיון וקיבלתם החזר?

    • itzyb

      אני יודע שזה לא בסל התרופות.
      לגבי ביטוח פרטי – צריך לקרוא בפוליסה שלך מה היא מכסה ואם זה במסגרת הכיסוי של הפוליסה.
      לפעמים צריך גם לריב איתם.
      אני לא שמעתי על מישהו שחברת הביטוח החזירה לו את התשלום עבור הג’ל הזה.
      אולי אתה תהיה הראשון???
      בהצלחה
      איצי

    • אבירם

      עברתי טיפול כזה מכבי מממן את גרגרי הזהב.לגבי הספייסר ביטוח בריאות החזיר לי
      את עלות הטיפול רק לאחר שהבאתי מתל השומר מרשם שזה תרופה
      ללא ספק הספייסר עזר לי מעל המצופה.
      בהצלחה

    • R

      תנסה לבקש שההחזר יהיה על סמך ניתוח בהרדמה עם משתלים

  31. רמי

    שלום
    מה מספר ההקרנות שמבצעים לערמונית בשיטת sbrt בדרך כלל?
    תודה

  32. אבי בן שלום

    שלום אני בן 65 נותחתי לפני כ-6 שבועות ניתוח רובוטי, לפני הניתוח פי אס איי 8 גליסון 3+3. בבדיקות דם 6 שבועות אחר הניתוח פי אס איי 0.08. למיטב ידיעתי פי אס איי צריך להיות פחות מ-0.02.

    האם במצב שכזה (פי אס איי 0.08) ברור שהניתוח נכשל והם אני זקוק להמשך טיפול בהקרנות?

    • itzyb

      שלום אבי,
      בדרך כלל נהוג להגיד שכאשר ה PSA עולה ל – 0.2 אז צריך לעשות הקרנות משלימות.
      אתה לא שם. בדיקת PSA אחת היא לא מדד ברור מספיק והתוצאה אצלך נמוכה.
      אני הייתי במקומך מבצע מעקב PSA בתדירות גבוהה (נניח כל חודש).
      במידה ויש עליה מתמשכת לכיוון ה 0.2 מתייעץ עם האונקולוג בקשר לביצוע ההקרנות.
      בברכת PSA נמוך
      איצי

    • יעקב

      אל אבי בן שלום
      תשובה מרופא בכירה ברמב”ם
      בד”כ מקובל לחזור על בדיקת PSA כ-3 חודשים לאחר הניתוח ורק במועד זה, במידה וPSA מוגבר, עולה חשד שישנה שארית מחלה.
      מציעה לפנות לאורולוג המטפל ואונקולוג לצורך דיון על המשך המעקב והטיפול הנדרש.
      בברכה ושבת שלום,

      קורין דרור מוריס – רופא אורו./אונקולוגית רמב”ם

  33. לאוניד

    אני בגיל61.ליפני שנה עשיתי מרי+ביופסיה פיוגן.התגלה אצלי סרטן ערמונית בדרגה גליסון 6.נמצא במעקב פעיל.השעלה,איזה ביופסיה חוזר עדיפ בשבילי,רגילה או פיוז’ן

    • itzyb

      הי ליאוניד
      למיטב ידיעתי, MRI חדש וביופסיה פיוז’ן חוזרת הם הדרך הטובה ביותר לבדוק האם יש התפשטות של הנגע הסרטני בערמונית שלך ביחס לבדיקה הראשונה שעשית לפני שנה.
      זה יחד עם מעקב ה PSA, בדיקה רקטאלית ואולי בדיקות נוספות הם הדרך היעילה לעקוב את שינוי במצב המחלה אצלך במהלך המעקב הפעיל.
      נראה לי, שלאחר שנה, שהגיע הזמן לבדיקות חוזרות.
      בהצלחה והרבה בריאות.

  34. רמי

    שלום רב
    אני עומד לקבל זריקה דקפפטיל 22.5 מ”ג ובעוד כחודשיים טיפול קרינתי לערמונית SBRT.
    למה יש לצפות.תופעות לוואי וכו”.
    תודה

    • יעקב

      רמי – בעלון של התרופה רשימה שלמה של.תופעות לוואי
      כמו בכל תרופה, השימוש ב-דקפפטיל דפו5.22 מ”ג

      אל תיבהל למקרא רשימת תופעות הלוואי. יתכן ולא תסבול מאף אחת מהן.

      יש לפנות מיד לרופא אם אתה סובל מקשיי בליעה
      או נשימה, נפיחות בשפתיים, בפנים, בלוע או בלשון,
      פריחה. אלו יכולים להיות תסמינים של תגובה אלרגית.
      אם אתה סובל מאחד התסמינים של שבץ בבלוטת יותרת המוח )נדיר(: כאב ראש פתאומי, הקאות, בעיות
      ראייה, שיתוק של שרירי העיניים, שינויים במצב נפשי,
      ולעתים קריסת מערכת הלב וכלי הדם, פנה לרופא מיד!

      תופעות לוואי נוספות:
      תופעות לוואי שכיחות מאוד )common very )תופעות
      שמופיעות ביותר ממשתמש אחד מעשרה
      •גלי חום
      •הקטנת איברי המין
      •כאבי עצמות

      •סחרחורת, כאב ראש, נדודי שינה
      •דיכאון, תנודות במצב רוח, ירידה בחשק המיני
      •זיהום בדרכי השתן
      •התלקחות זמנית של הגידול הסרטני
      •ירידה בתיאבון
      •עליה בריכוז האנזים אלקליין פוספאטז, עליה
      בריכוז חומצה אורית
      •כאב בעיניים, דלקת בלחמית העין
      •עליה בלחץ הדם
      •שיעול, קוצר נשימה, דלקת גרון
      •בחילה, כאב בטן, עצירות, שלשול, הפרעות בהפרשת
      חומצה במערכת העיכול
      •הפרעות בפעילות הכבדית
      •פריחה
      •כאבי גב, כאב בשרירים ובמפרקים, כאב בזרועות
      וברגליים, עוויתות שרירים בגפיים התחתונות
      •הפרעות במתן שתן, אצירת שתן
      •אין-אונות, הגדלת השדיים בגברים, כאבים בשדיים
      •כאבים, עייפות, חולשה, כאב בחזה, כאב באזור
      ההזרקה, בצקת
      •בילדים: כאב בטן, כאב, אדמומיות ונפיחות במקום
      ההזרקה, כאב ראש, גלי חום, עליה במשקל, אקנה,
      רגישות יתר
      תופעות לוואי שאינן שכיחות )uncommon )תופעות
      שמופיעות ב 10-1 משתמשים מתוך 1000
      •צלצולים באוזניים
      •תחושת עקצוץ או נימול
      •אנמיה
      •תופעות של רגישות יתר )אלרגיה(
      •עליה בריכוז הסוכר בדם )היפרגליקמיה(
      •עליה ברמת החנקן בדם ובשתן
      •סוכרת
      •עליה במשקל גוף
      •עצבנות, אובדן זיכרון, תחושת התרוממות רוח
      והרגשה טובה
      •ישנוניות, אובדן הכרה
      •לחץ דם נמוך
      •פקקת בוורידים עמוקים
      •תסחיף ריאתי

    • איצי באר

      שלום רמי
      מתן הזריקה דקפפתיל הוא חלק מהטיפול ההורמונאלי.
      מטרת הזריקה היא להוריד את רמת הטסטוסטרון בגופך לרמה נמוכה ביותר. (הטסטוסטרון הוא הורמון המין הגברי והוא לצערנו משמש כ”דלק” לסרטן הערמונית ועל כן יש צורך להוריד את רמתו).
      אני מניח שהטיפול ההורמונאלי הזה הינו בגדר ההכנה להקרנות והוא לא ימשך יותר משלושה עד שישה חודשים.
      יש לצפות שכלל התופעות עקב הטיפול הזה ייעלמו בהדרגה אחרי הפסקתו.

      בקשר ל SBRT – עיקר תופעות הלוואי הינן צריבה במתן שתן.
      נא וודא שיושתלו לערמונית שלך 3 גרגירי זהב, לשיפור דיוק מכונת ההקרנה.
      וכן וודא הכנסת ג’ל בין החלחולת לבין הערמונית (להגנה על החלחולת ולמניעת פגיעה בה).