תגובות: | 345 – 331 | 330 – 316 |
| 315 – 301 | 300 – 286 | 285 – 271 | 270 – 256 | 255 – 241240 – 226 | 225 – 211210 – 196195 – 181180 – 165165 – 151150 – 136 | 135 – 121 |120 – 106 | 105 – 9176-90 |  61-7546-6031-4516-30 |  1-15

225

מאת יעקב:

14 בדצמבר 2010 בשעה 20:58

הי ענת

צריך הרבה נסיון על מנת לקבוע את אופי הממצא

לעתים נדרשת ביופסיה אשר נעזרת ב CT על מנת להגיע לאזור באופן מדויק

להערכתי קימות שתי אפשרויות לבחון את הCT באופן מקצועי .

רופא בכיר במחלקת נפרולוגיה בבית חולים שבו בוצע הדמיה אולי ידע לתת תשובה

לגבי אופי הממצא או רופא בכיר במחלקת CT של הבית חולים.

נתן לקבל יעוץ פרטי גם בשר"פ בחדסה עין כרם – להסביר למזכירת הרופא את התלבטות שלך

הערה

לדעתי האישית ביופסיה תמיד יותר מדויקת מהדמיה .

224

מאת ענת:

14 בדצמבר 2010 בשעה 16:08

שלום,

האם בעקבות CT – אם נמצא האדרה של אחת הספטות בכליה- האם בהכרח מדובר סגידול ממאיר, או שיכול להיות גידול שפיר או ציסטה פשוטה? איך ניתן לדעת ללא ביצוע ביופסיה?

223

מאת ד"ר שינפלד:

13 בדצמבר 2010 בשעה 19:51

כפי שאני מבין גם נושא הקימה בלילה השתפר בעקבות הניתוח?

רצוי לעשות אולטרהסאונד לוודא ריקון טוב של כיס השתן

כלומר שאין היצרות השופכן במקום הניתוח

ואם בסדר ניתן להציע טיפול תרופתי.

222

מאת יעקב:

13 בדצמבר 2010 בשעה 19:49

שלום ד"ר שנפלד

החולה אחרי ניתוח רדיקלי אשר בוצע לפני כשנתיים

גילו כיום כמעט 65

עבר שנה של טיפול הורמונלי לא עבר הקרנות

לאחר הניתוח שליטה על מתן שתן ושליטה על תיפקוד מיני

קימה של לפחות 2 פעמים בלילה לפני הניתוח

4-5פעמים כיום

חוות דעתך על המצב

221

מאת עופר שינפלד:

13 בדצמבר 2010 בשעה 17:37

ליעקב

השאלה צריכה להידון בקונטקסט של חולה ספציפי.

עם או בלי סרטן? באיזה גיל?

האם עבר הקרנות וכו' שכן יש משתנים רבים אורולוגיים, אונקולוגיים ואחרים המשפיעים על תכיפות מתן השתן ועל פי זה טיפולים תרופתיים או ניתוחיים שונים.

ד"ר עפר שנפלד

מנהל המחלקה לאורולוגיה

המרכז הרפואי שערי צדק

ת.ד. 3235, ירושלים 91031

טל- 02-6555560, פקס- 02-6555350

220

מאת יעקב:

13 בדצמבר 2010 בשעה 17:35

לד"ר עופר שנפלד

האם יש הגדרה לשלפוחית שתן פעילה מדי?

האם אחרי ניתוח הוצאת ערמונית התכיפות למתן שתן צריכה לחזור לימים הטובים

של שנות השלושים

האם טיפול הורמונלי או טיפול אחר יכול להשפיע על תכיפות מתן השתן

האם יש מה לעשות עם התופעה

הגורמת לקימות ליליות ופוגעת באיכות החיים

יעקב

219

מאת אבי ד:

11 בדצמבר 2010 בשעה 23:15

שלום

ה PSA אצלי בסביבות 8 מספר שנים

הביופסיות לא מצאו תאים ממירים

האם יש דרך למנוע סרטן ערמונית

בברכה אבי

218

מאת יעקב:

5 בדצמבר 2010 בשעה 22:14

הי י

החלטה דרך טיפול צריכה לעבור דרך רופאים אונקולוג,אורולוג ורופא משפחה.

מערכת שיקולים היא לא רק מצב המחלה שלך אלא חיבים להתחשב במצב הבריאותי שלך

בהקרנה אומנם אתה לא עובר הרדמה ואת הניתוח הפולשני וכו אך היא פוגעת גם בריקמות בריאות

למרות שיש התקדמות רבה בטכניקות הקרנה .

אין תשובה חד משמעית על השאלה מה יותר טוב.

מקובל בסרטן ערמונית הסגור בתוך הקופסית לבצע ניתוחים אך לא תמיד.

אני מצרף בהמשך חלק מתופעות הלואי בכל אחד מהטיפולים שאותם הזכרתה .

טיפול קרינתי באזור הבטן או האגן עלול לפגוע ברירית המעיים בתיפקוד שלפוחית השתן ובאיברי המין

פגיעה ברירית המעיים עלולה להתבטא בשלשולים והתוצאה עלולה להיות בעית ספיגת המזון

ואיבוד ניכר של נוזלים ומינרלים

ניתוח

עלולה להתבצע פגיעה בעצבי זיקפה ובעצבי מתן שתן על ידי מנתח

התקצרות של איבר מין בעקבות הוצאת הערמונית .

אני מניח שאתה

הקרינה נמשכת שבועות ארוכים כאשר אחרי ניתוח אתה לא יותר מ2-3 ימים

בבית חולים וזמן התאוששות הוא של מספר ימים נוספים בלבד.

אני מניח שאתה יודע שיש ניתוחים בעלי אופי שונה -פתיחה רדקלית של הבטן

או ניתוח רובוטי

כאשר מחליטים על דרך הטיפול יש לקחת בחשבון את תופעות לואי אפשריות

217

מאת י.:

5 בדצמבר 2010 בשעה 17:30

בהמשך לשאלתי להל"ן פטים נוספים:

PSA קפץ ל-8.3 ובדיקה חוזרת לאחר 20 יום הראתה תוצאה זהה

אני בן 61 ולא ידעים לי מחלות אחרות. השאלה מה עדיף הקרנות או כריתת ערמונית.

216

מאת ד"ר צבי סימון:

3 בדצמבר 2010 בשעה 7:51

התשובות של ד"ר צבי סימון-מנהל יחידת רדיותרפיה בבית חולים שיבא

משולבות בתוך הפסקות עם שאלות

אשר מדברות על טיפול לאנשים שעברו ניתוח לפני כ3 שבים

ה PSA מתעורר

לד"ר סימון שלום

המדד מטפס מעבר ל0.2PSA האם טיפול קרינתי לאחר ניתוח בחולים בהם ה

חייב להיות מלווה בטיפול הורמונלי

בהנחה שבהדמיה לא נמצאו גרורות מחוץ לאגן

מדובר בחולים 3 שנים לאחר הניתוח עם פקטור הכפלה של בערך 2

אחרי כ שנה

"הנושא מורכב–אבל יש תוצאות מצוינות עם קרינה בלבד ללא טפול הורמוני.

יש מחקר אחד טוב במצא כן לערך הורמוני אך לא לגבי השרדות רק לגבי שליטת פסא PSA"

בחוברת במה גליון 18 של האגודה למלחמה בסרטן

התפרסמה כתבה של פרופסור רמי בן יוסף וד"ר אלי גז

לגבי טיפול הקרינתי החצוני בסרטן ערמונית בשלב מתקדם

בעקבות המאמר המציין אפשרות החדרת גרגרים מיוחדים אשר מתגלים על ידי חישנים חיצונים

המשנים את את מיקום אלומות הקרינה בהתאם

למיקום החולה

4Dהאם ניתן להשתמש בטכניקות

או בשיטה אחרת לשם מעקב האלומה אחרי תזוזת החולה IGRT ב

2בחולים עם גרורות ללא ערמונית

"חולה לאחר ניתוח ללא ערמונית אנו נעזרים בסיכות במיטת הערמונית לבצע IGRT

לגבי טפול בגרורות -במידה ויש גרורה בודדת בריאה או בכבד או בבלוטת לימפה ניתן כבר לבצע טפול רדיוכירוגי עם בצוע

D4 CT התחשבות בתנועות הגדול ותזמון הקרינה בהתאם. טפול זה הינו כבר רוטיני בשיבא. "

PET CT CHOLINEהאם שמוש ב

מאפשר טיפול נכון יותר או אפשר לסכנרן בין התוצאות הדמיה לבין קרינה אופטימלית

"הנושא נמצא במחקר ואין הוכחה חותכת–

הרושם שלי הוא לגבי חולים עם עלית PSA לאחר כשלון של טפול ראשון

הבדיקה מאד שימושית ויכולה במקרים מובחרים לאפשר טפול מקומי מכוון

(במקום או בנוסף להורמונים)"

צבי

בברכה ותודה יעקב

215

מאת יעקב:

2 בדצמבר 2010 בשעה 9:16

הי אסתית

אני מדווח לך מחוברת מידע למטופל בשם רדיותרפיה באזור הערמונית

של האגודה למלחמה בסרטן

"יש אנשים שמפתחים תגובה בעור בעקבות טיפול בקרינה ,

כאשר חומרת התגובה משתנה מאדם לאדם"

לכן התשובה היא באם הפצעים הופיעו באזור הקרינה יש להניח שיש קשר בין קרינה

לבין הפצעים שנוצרו.

ביופסיה היא מענה מדויק ביותר לגבי מהות הפצעים

אני מציע שתשוחחו גם עם היחידה שטיפלה באביך על מנת לקבל יעוץ

(הם כנראה כבר התנסו במקרים דומים לאלה שאת מתארת)

בברכה יעקב

214

מאת אסתית:

1 בדצמבר 2010 בשעה 0:31

שלום

אבי חלה בסרטן הערמונית.הוא עבר סדרה של הקרנות וכן קבל כדורים .

ואחת לשלושה וחודשים מקבל זריקה.

לאחרונה יצאו לו פצעים גדולים ומכוערים על הגוף.

לעיתים אף הם מדממים הוא מקבל טיפול מרופא עוןר.

השאלה שליי היא האם יתכן שפצעים אלו הן תופעות לואי של ההקרנות?

השבוע נלקחה מהפצע ביופסיה ואנו קצת לחוצים מהתשובה. אשמח אם תענה לי בהקדם .

תודה.

213

מאת יעקב:

30 בנובמבר 2010 בשעה 23:56

orly walladh: הי אורלי

בהמשך לתשובתו של לני לגבי תזונה של חולי סרטן ערמונית אני אתמקד בנושא תזונה

בתקופת הקרנות

אני אצטט מספר המלצות מחוברת של האגודה למלחמה בסרטן

העוסקת ברדיותרפיה באזור האגן וערמונית

והתיחסת ספציפית לתקופת הקרנות ותזונה

להלן מספר המלצות חשובות

חשוב שתזונתו של המטופל במהלך הקרנות תהיה מאוזנת וכן שמשקל גופו יהיה קבוע

מומלצת תזונה שאיננה עשירה בסיבים כמו תפוח עץ ,בננה,גזר,דלעת,אורז לבן,

תפוחי אדמה מבושלים,שיבולת שועל

טיפול קרינתי באזור הבטן או האגן עלול לפגוע ברירית המעיים בתיפקוד שלפוחית השתן ובאיברי המין

פגיעה ברירית המעיים עלולה להתבטא בשלשולים והתוצאה עלולה להיות בעית ספיגהת המזון

ואיבוד ניכר של נוזלים ומינרלים

אם חל שנוי בתדירות היציאות או בהרכבן יש ליידע את הרופא/אחות

כאשר תדירות היציאות מגיעה לחמש פעמים ביום או יותר ,נדרש טיפול תרופתי

הטיפול ניתן בהתאם להראות הרופא

תזונה נכונה עשוייה להקל על התופעה

מספר הצעות לתזונה במצבי שלשול

1 יש להרבות בשתיה ,אם יש בחילות יתכן שיהיה צורך לקבל ערוי נוזלים

2.יש להפחית את כמות הסיבים התזונתים במעי,כתוצאה מאכילת פירות וירקות טריים

לפיכך יש לאכול ירקות ופירות בשלים מאד או מבושלים ולהעמיט באכילת ירקות עתירי סיבים

כמו פלפל,חסה וכו'- יש לקלף את הירקות והפירות טרם אכילתם

3.יש להימנע מאכילת סובין

4.יש להימנע ממזונות עשירים בתאית ,כמו קטניות למיניהן ואורז מלא .

5. יש להימנע ממזונות עשירים בשומן כמו מרגרינה ,חמאה ,שומן,מיונז,טחינה,זיתים ,אבוקדו

וגרעינים מכל הסוגים

6 יש להימנע מחלב ומוצרי חלב בשל פגיעה בספיגת סוכר החלב במצבי שלשול.

אם שלשולים קשים מאד מומלץ לצרוך חלב דל לקטוז.

במקרים נדירים עלולה הפגיעה ברירית המעיים להתבטא בעצירות

הדבר קורה בעיקר אצל אנשים הסובלים מעצירות כרונית

הנחיות לתזונה וטיפול התרופתי הם שונים ויש לקבל הדרכה מתאימה מרופא או אחות .

212

מאת יעקב:

30 בנובמבר 2010 בשעה 23:06

הי י'

תוצאות הPSA שלך אכן חריגות מבחינת מהירות השנוי

מענין לדעת באם זאת קפיצה חד פעמית או אולי תוצאה חריגה

האם לא קימתה יחסים יחסים קודם הבדיקה (כ 72 שעות)

הגליסון 6נמוך משמעות הדבר שכנראה הסרטן איננו אגרסיבי

המלצה לטיפול מסוים תלויה גם בוצאות בדיקות אחרות

לרוב מפוי עצם CT וכאשר רוצים להיות ודאים שהסרטן

לא יצא מחוץ לקופסית מומלץ על COIL MRI

באם בכל הפרמטרים התוצאות שליליות יש לשקול גם את גילו ומצב בריאותו של המטופל

האורולוגים לא כל ממליצים לנתח אנשים מעל גיל 74 .

לגבי תופעות לואי -מבוסס על חוברות של האגודה למלחמה בסרטן

.רדיותרפיה באזור האגן -טיפול קרינתי באזור הבטן האגן החלחולת (רקטום)

2.רדיותרפיה באזור הערמונית -טיפול בקרינה לאזור הערמונית

חלק מהדברים מובאים כאן

טיפול קרנתי עלול להיות מלווה בתופעות לואי כלליות ומקומיות

תופעות באות לידי בטוי באופן שונה בהתאם לטיפול קרינתי ואזור שאליו הוא מכוון

ובהתאם למטופל

-עיפות תשישות גדולה מהרגיל

-שנויים בעור באזור הקרנה – מופיע לרוב מספר שבועות אחרי תחילת הקרינה

טיפול קרינתי באזור הבטן או האגן עלול לפגוע ב:

הפרעה בתיפקוד המעי — פגיעה ברירית המעים עלועלה להתבטא בשלשולים

(כאבים באזור פי הטבעת -בגלל שלשולים ויציאות מרובות)

-בחילות והקאות באם אתה סובל מתסמינים אלה יש להועץ ברופא

-בתפקוד שלפוחית השתן-עלולות להגרם דלקות ברירית השלפוחית

עלולות להשתנות תדירויות מתן השתן והרכב השתן

דימום קל בשתן וצריבה במתן השתן

-באברי המין- טיפול קרינתי במינון גבוה לאזור האגן עלול לגרום

לפגיעה בזיקפה אצל חלק מהחולים בשל נזק לכלי דם

הפגיעה מתפתחת מספר חודשים או אפילו שנים אחרי לאחר סיום הטיפול

לכן לתת לך תשובה מה עדיף איננה אחראית מבלי לדעת

פרטים נופים על המחלה -בדיקות ומצב בריאותי שלך

באם תעביר אותם נוכל להעזר ברופאים של הפורום

211

מאת י.:

30 בנובמבר 2010 בשעה 17:55

בדיקת PSA עלתה מ-6.8 ל-8.3 במשך 3 חודשים. גליסון:3+3=6.

הרופא המתפל ממלץ על הקרנות.

האם טיפול זה עדיף על ניתוח כריתה

מהם התופעות הנילוות להקרנות?

אודות המחבר