תגובות:
375 – 361 |  360 – 346 | 345 – 331 | 330 – 316 |
315 – 301 | 300 – 286 | 285 – 271 | 270 – 256 | 255 – 241 | 240 – 226 | 225 – 211 | 210 – 196 | 195 – 181 | 180 – 165 | 165 – 151 | 150 – 136 | 135 – 121 |120 – 106 | 105 – 91 | 76-90 |  61-75 | 46-60 | 31-45 | 16-30 |  1-15

300

מאת ד"ר עופר שנפלד:

6 בפברואר 2011 בשעה 19:41

לרון שלום

כאבי עצמות אכן יכולים להיגרם על ידי טיפול הורמונאלי.

רצוי לבצע בדיקת צפיפות עצם ואם יש סימני דלדול עצם לקבל טיפול תרופתי לכך.

אם הכאבים נובעים "משחיקת סחוס" אזי זה לא נובע מהטיפול כלל.

רצוי לברר לכן את סיבת הכאב והטיפול המומלץ אם אכן משחיקת סחוס, אצל אורטופד.

הפרעות במתן השתן לאחר הקרנות הן נפוצות ובד"כ חולפות לאחר מספר חודשים.

אם כל זאת הפרעה בעלת אופי חסימתי, כלומר קושי בהשתנה אינה נפוצה כדי כך ומצדיקה בדיקה אצל אורולוג על מנת לוודא שלא נוצרה חסימה עקב פגיעה בשופכה או לחליפין שאין מקום לעשות ניתוח להסרת חלק הערמונית המפריעה למעבר השתן.

בכל מקרה אם החסימה לא קריטית הייתי מתרחק מההקרנות לפחות חצי שנה לפני דיון על פרוצדורה ניתוחית.

ד"ר עפר שנפלד מנהל המחלקה לאורולוגיההמרכז הרפואי שערי צדק

299

מאת יעקב:

4 בפברואר 2011 בשעה 19:52

לרון שלום

את השאלות אפנה למספר מומחים באתר

בשלב זה אני יכול להתיחס רק לגבי צריבה היות וד"ר מיקי גרוס התיחס לנושא זה

לפונה אחר ראה תשובתו מספר 72 אשר מופיע בפורום ראה צטוט התשובה שנתנה בעבר

"תופעה של צריבה לאחר טיפול קרינתי היא תופכה מוכרת אשר חולפת לאחר מס ' חודשים.

אכן, שנה זהו משך זמן ארוך מהרגיל.

ניתן לטפל בבעיה ע'י טיפול סימפטומטי בתכשירים כ sedural ו rowatinex

ובמידה ודרוש אף טיפול אנלגטי נוסף (אופטלגין, אלגוליזין…… ).

מעבר לכך, יש לשקול השלמת ציסטוסקופיה ע'מ לשלול היצרות שופכתית וכן לראות

האם יש ביטוי משמעותי של radiation cystitis.

היה ואין הקלה משמעותית עם הטיפול התרופתי הפומי ויש ביטוי ל radiation cystitis

יש לשקול טיפול בחמצן היפרבארי."

לעניות דעתי בנושא חסימה צריך לבצע הדמיה של דרכי השתן US אולטראסאונד

אני בטוח שכל אורולוג או רופא משפחה יכול לשלוח אותך לבדיקה כזאת ולאבחן אותך כראוי.

ראה את החלק השני בתשובתו של ד"ר גרוס אשר מתיחסת להיצרויות

בתקוה שהמשך יבוא ממני יעקב

298

מאת ד"ר אלי רוזנבאום:

4 בפברואר 2011 בשעה 13:14

ללמור שלום

לפי הציטוט את יכולה להיות רגועה

שבת שלום

297

מאת רון מהמרכז:

4 בפברואר 2011 בשעה 1:15

אחרי 41 הקרנות וטיפול הורמונאלית ו3 זריקות םופרדקם לחודשיים בסרטן הערמונית שפרץ מקפסית לאגן ותא הזרע קבלתי בהבנה עם קצת כעס על אורולוג שלי שלא גילה בבדיקה לפני שהתפרץ ..העה מה שהיה היום אחרי8 חודשים יש צריבה קשה במתן שתן וכאבי ברכיים קשה מאוד בבדיקות יש שחיקת סחוס לא יכול לשבת ולקום רפא האנוקלוג שלי אומר שאחרי כ שנה הכל יסתדר ..פי אס אי היה 7.5 גלקסון 3+4-7 ספורט האהוב עלי הליכה שאינני יכול אין לי מחלות רקע היום פי אס אי עומד על 0.07 מבקש כל אינפורמציה שניתן הדרכה טיפול ..במיוחד חרד שבזמן מתן שתן הזרם נחלש וצריך לחקותעד שיגמר בהפסקות ..מבקש כל עזרה טיפולי תרופתי אקבל בברכה תודה רון

296

מאת רון מהמרכז:

4 בפברואר 2011 בשעה 0:46

קבלתי את גזר הדין על סרטן ש פרץ את הקופסית פיזור באגן וחדירה לתא הזרע .פי אס אי 7.5 גלגסון 3+4.7 עם התיעצות ב 3 פרופסורים כולל ארולוג ש לא גילה בזמן .ההמלצה 41 הקרנות וטיפול הורמונאלי הייתי בידים טובות לא הרגשתי כלום ..*והשלמתי שאני חולה סרטן ..אבל מה ש הורג אותי הברכיים שהתחילו לכאוב עד כדי כך ש א יכול לשבת ולקום צלומים ואם אר אי מראה שחיקה בסחוס אורטופדום לא קבעים תכלס ממה זה ומה ניתן לעסות האונקולוג שלי אומר כי זה השפעת הזריקות ..וזה יכול להסתדר אחרי כל הטיפולים יש לי עוד זריקה אחת ואינני יודע מה לעשות לבטר על הזריקה .או להמשיך יש גם צריבה במתן שתן וזרם מקותע וחלש ..כל הדרכה ויעוץ יתברך תודה רון

295

מאת למור:

3 בפברואר 2011 בשעה 19:14

שלום,

אני צריכה את עזרתכם לפיענוח תצלומי אגן לאחר הסרת הערמונית:

" בבדיקת ה CT נצפו אי עצם. בבדיקת ה MRI מוקדים אלה בעלי אות נמוך T1 ו T2 וללא האדרה. אין עדות לנאופלזיה גרמית". מה זה אומר? האם אני יכולה להיות רגועה-שלא מדובר בגרורה בעצמות האגן?

294

מאת ד"ר רענן טל:

2 בפברואר 2011 בשעה 0:11

שלום רב,

לגבי ברכיתרפיה ותפקוד מיני – מספר נקודות חשובות:

1. מעולם לא היה וכנראה לא יהיה מחקר שבצורה אקראית יפנה גברים עם תפקוד מיני מלא ונתוני סרטן דומים לטיפולים שונים של סרטן הערמונית וישווה את ההשלכות על התפקוד המיני. מחקר כזה הוא לא אתי, כל חולה בוחר את הטיפול המועדף מבחינתו.

2. כאשר משווים תוצאות מבחינת תפקוד מיני, יש לבחון לא רק את איכות הזקפה אלא גם את גיל החולים, מחלות נילוות, מאפייני הגידול הסרטני, תפקוד מיני לפני תחילת הטיפול ועוד משתנים רבים נוספים. כך למשל אם בטיפול מסויים היו תוצאות הרבה יותר טובות מבחינת הזקפה מאשר בטיפול אחר, אבל החולים היו צעירים יותר, עם מחלה מוגבלת יותר ועם תפקוד טוב יותר – הרי יש בעייתיות בהשוואה.

3. יש לברר היטב מהם כל הטיפולים שהמטופל אמור לקבל. במקרים מסוימים הכוונה מראש היא לשלב ברכיתרפיה עם קרינה חיצונית וכן ההשלכות על בזקפה צפויות להיות משמעותיות יותר.

4. מבין שפע המאמרים בתחום, אחד המועדפים עלי הוא המאמר מכתב העת היוקרתי JCO שפורסם בחודש נובמבר 2010. המאמר משווה איכות חיים בתחומים שונים לאחר טיפולי סרטן הערמונית בשלב ממוקם ומסקנתיו הן:

א. כריתת ערמונית רדיקלית גורמת לקשיי שליטה בשתן ולהפרעות בתפקוד המיני.

ב. כריתת ערמונית רדיקלית משפרת תלונות במתן שתן אם היו כאלה לפני הניתוח.

ג. קרינה חיצונית וברכיתרפיה גורמות לתלונות במתן שתן ולהפרעות מסוימות בתפקוד המיני.

ד. קרינה חיצונית גורמת לתופעות לוואי הקשורות למערכת העיכול (המעיים).

ה. ההבדלים בין כריתת ערמונית רדיקלית וברכיתרפיה לגבי ההשלכות על התפקוד המיני מיטשטשים לאחר 3 שנים.

5. אין כמעט נתונים איכותיים בספרות מה קורה לתפקוד המיני מעבר ל- 3 שנים לאחר הטיפול. זאת נקודה בעייתית במיוחד, שכן אנו יודעים שגברים עם סרטן הערמונית חיים שנים רבות לאחר הטיפול, הרבה מעבר ל- 3 שנים.

לסיכום:

1. נראה כי בטווח הקצר קיים יתרון לברכיתרפיה וקרינה חיצונית בהשוואה לניתוח עם שימור העצבים מבחינת התפקוד המיני אך יתרון זה מצטמצם בטווח הארוך (3 שנים).

2. נראה כי בהחלט כי השינויים בתפקוד המיני לאחר קרינה חיצונית או ברכיתרפיה, ללא טיפול הורמונלי, אינם מופיעים מיידית, אלא מתפתחים בהדרגה.

3. לאחר ניתוח קיימת תקופת החלמה של מנגנון הזקפה.

4. בהחלטה על הטיפול המועדף בסרטן הערמונית בשלב ממוקם יש להתמקד ראשית בשיקולים האונקולוגים (מאפיני הגידול, הסיכויים לריפוי, הצורך בשילוב של מספר טיפולים וכו') ולהוסיף כמובן את ההשלכות הכוללות על איכות החיים, כולל השלכות על התפקוד המיני במגבלות המידע הקיים בספרות הרפואית כיום.

מצ"ב קישור לתקציר המאמר מ- JCO: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921463

ד"ר רענן טל – מומחה בכירורגיה אורולוגית

293

מאת יעקב:

2 בפברואר 2011 בשעה 0:08

הי ד"ר טל

ברכיתרפיה ותיפקוד מיני

במאמר של פרופ יוז'ה חן "סרטן הערמונית והפרעות בתיפקוד מיני"

שהתפרסם בבמה בגליון 18 -של האגודה למלחמה בסרטן

נאמר שבאופן כללי שיעור פגיעה בתיפקוד מיני נפגע לאחר ברכיתרפיה הוא באחוזים נמוכים יותר בהשואה לטיפולים אחרים

מה המספרים או ה% שידועים לך בנושא זה

מה הגורמים להפרעות בתיפקוד מיני בעקבות טיפול בברכיתרפיה או בקרינה חיצונית

יש עבודות שונות עם מסקנות שונות

292

מאת יעקב:

2 בפברואר 2011 בשעה 0:00

עידית

הסיכום הרפואי שלך נשלח לאוקולוג

זומרה מסוכנת כאשר נפגעת עצם בעת טיפול רפואי

באם אבא כחולה גרורתי התרופה ניתנת במחיר זול ביותר

בעת טיפול הורמונלי יש לשמור על עצמות על ידי נטילת קלציום וויטמין D

מגנזיום -תשוחחי על כך עם האונקולוג

תשוחחי עם רופא משפחה לגבי טיפול הורמונלי שעובר אבא ומצב הרפואי שלו

אשר מפורט בתוך התיק הרפואי בקופה

291

מאת עידית:

1 בפברואר 2011 בשעה 19:01

תודה רבה על לכולם התשובות והיעוץ.

אבי לא התבקש לבדוק את רמת ויטמין D . ולא מתלונן על כאבים.

החלטנו להמתין עד לתשובות המיפוי השני לפני שנקבל החלטות. בנתיים נתחיל את הטיפול שניתן לאבי. יעקוב קיבלתי את הצעתך לבצע בדיקת PSA נוספת בתיחלת מרץ (מקווה שרופא המשפחה לא יעשה בעיות ) . וקראתי את המאמר על תופעות הלוואי של הזומרה לא כל כך הבנתי מה זה אומר לגבי טיפולי השיניים. פניתי להנהלת הסניף של קופת החולים אך הם אמרו לי שהם לא מתערבים במחיר של התרופה. האם יש לפנות להנהלה אזורית של קופת חולים כללית ולא לסניף המקומי?

האונקולוג אמר לנו להמשיך בהאבודרט לפחות עד הפגישה הבאה החודש מאי

יעקוב לבקשתך אני מסכמת את האינפומציה.

אבי בגיל 73 חבר בקופת חולים כללית. במאי 2010 הייתה לאבי חסימת שתן חריפה שבעיקבותהה התחיל הבירור והתחלנו טיפול ב.XATAL 10MG AVODART 0.5U

בסוף חודש יוני PSA היה 7.849 , בחודש אוגוסט ירד ל6.5 ובתחילת חודש נובמבר ה PSA -6.549 מאחר שהPSA לא ירד נשלחנו ב10.11.10 לביופסיה. באמצע דצמבר הגענו לפגישה עם האורולוג בנוכחות האונקולוג כדי לקבל תשובות והתבשרנו שלאבי יש סרטן הערמונית. תשובות הביופסיה

6+6 גלילי ערמונית

תוצאות adenocarcinoma of prostate gleason grade4+5 score 9

the tumor involves all the cores in the biopsy and comprises 70-95%

of them extensive perineural space imvasionis present

נשלחנו לבצע בדיקת מיפוי עצמות וCT אותן בצענו בסוף דצמבר.

19.1.11 הגענו שוב לפגישה אצל האורולוג והאונקולוג עם התשובות .

מיפוי עצמות שלד כולו הודגמו מוקדי קליטת יתר בעמו"ש צוארי תחתון מרכזי , מותני L-4-5 משמאל

מוקדי קליטה מוגברת בולטת יותר בחלק תחתון של אילאום מימין, פוביס באיזור סימפיזיס משמאל , שינויים ניוונים בכתף ימין, ברכיים

ממצאים באגן ויתכן בעמו"ש מותני יכולים להתאים לתהליך משני (SOL) בעצמות

בדיקת CT בטן ואגן כיס השתן עם דופנות מעט מעובים באופן דיפוזי וטרבקולציות נצפה סעיף קטן בדופן הימני ערמונית מוגדלת גורמת ללחץ על קרקעית כיס השתן

כל שאר האיברים תקינים

בחלון העצם שינויים ניווניים בגופי החוליות נגע ליטי קטן בעצם האליום מימין ללא עדות להרס גרמי

CTבית חזה ללא ממצא

לאור התשובות החליטו האורולוג והאונקולוג על טיפול ב קזודקס 50 מ"ג וזריקות תלת חודשיות של זולדקס 10.8 ופעמים ביום כדור בשם בונפוס 800 מ"ג שאותו נתחיל לאחר אישור מחלקת פה ולסת. לאחר בדיקה התברר שלמות שלאבי אין שיניים קבועות רק פלטות יש לו עדיין 3 שורשים שיש צורך להסירם. אכן הרופא הסיר את השורשים ותפר את המקום. וקבלנו אישור להתחיל בבונספוס

נקבע לנו תור לאונקולוג בתחילת מאי עם מיפוי חוזר בדיקת דם כלליות ובדיקת PSA.

תודה רבה עידית

290

מאת ד"ר אלי רוזנבאום:

31 בינואר 2011 בשעה 21:28

לעדית שלום

כדאי לעשות mri לעמוד שדרה ועצמות אגן לשלול גרורות.

במידה ויש גרורות הורמונלי בלבד

ואם נקי כדאי לשלב טיפול קרינתי עם הטיפול ההורמונלי

289

מאת ד"ר מיקי גרוס:

31 בינואר 2011 בשעה 2:55

למשה שלום

בכל החלטה טיפולית נדרש האיזון בין יתרונות השיטה, קרי להגיע לריפוי מלא של המחלה מול ת'ל.

לענינך, דרשושים נתונים נוספים כגון גודל הערמונית, התשובה הפתולוגית המדוייקת, מחלות רקע, מבנה הגוף שלך ועוד ע'מ למליץ לך על טיפול הבחירה.

עדיין- על כ'א מהשיטות כולל סיבוכים תוכל לקרוא בחוברת אודות סרטן ערמונית אותה הוציאה האגודה למלחמה בסרטן

בהצלחה

דר' מ. גרוס

288

מאת יעקב:

31 בינואר 2011 בשעה 2:49

הי משה

ראה תשובות 273 ו 274

לכל אחד מהשיטות תופעות לואי כפי שהוסבר בתשובות

לא אוכל להמליץ לך על שיטה מסוימת

אתה צריך להיבדק על ידי רופאים הרלונטים

לשמוע את חוות דעתם ואז להחליט

היתי משלב את רופא משפחה לגבי החלטה שלך

הוא מכיר את התיק הרפואי שלך

אנחנו רק יכולים לפרט לגבי יתרונות או חסרונות של כל שיטה ושיטה

287

מאת משה:

30 בינואר 2011 בשעה 19:18

אני בן 59 עם PSI4.5 שעלה ל8.4 מיפוי עצמות תקין עברתי MIR שקבע שהסרטן מקומי בקופסא

עברתי ביופסיה בצד אחד 20% ובצד שני 70% גליקסון 6 מה הטיפול או באיזה כיוון של טיפול כדאי לבדוק

תודה!

286

מאת יעקב:

28 בינואר 2011 בשעה 21:46

הי עידית

התשובה 285 היא של יעקב ולא של ד"ר מנחם לאופר

אודות המחבר