תגובות: | 345 – 331 | 330 – 316 |
315 – 301 | 300 – 286 | 285 – 271 | 270 – 256 | 255 – 241240 – 226 | 225 – 211210 – 196195 – 181180 – 165165 – 151150 – 136 | 135 – 121 |120 – 106 | 105 – 9176-90 |  61-7546-6031-4516-30 |  1-15

135

מאת ד"ר רענן טל:

11 באוקטובר 2010 בשעה 19:37

שלום רב,

התווית הנגד המוחלטת העיקרית לשימוש בתרופות לשיפור הזקפה

(ויאגרה, לביטרה, סיאליס) היא שימוש בתכשירים מכילי ניטרוגליצרין.

לפיכך, במקרה שציינת חל איסור מוחלט להשתמש בתרופות אלה

(ויאגרה, לביטרה, סיאליס).

הטיפול המומלץ בגברים הנוטלים תכשירים אלה הוא הזרקות תוך מחילתיות.

בברכה,

ד"ר רענן טל

134

מאת יעקב:

11 באוקטובר 2010 בשעה 19:34

לד"ר רענן טל

האם קים קשר בין NITROLINGUAL SPRAY

הספרי ותרופות לזיקפה

החומר שמכיל הספרי הוא

GLYCERYL TRINITRATE

רשום על העלון שאין להשתמש בויאגרה

האם מותר עם סיאליס

בברכה יעקב

133

מאת יעקב:

11 באוקטובר 2010 בשעה 19:24

עבור דורון דוד

תרגילים למניעת זליגת שתן (על פי Mayo Clinic)

התרגילים הבאים עשויים לעזור ולגרום לרכישת בקרה מחודשת מהירה יותר על תהליך מתן השטן לאחר הסרת הערמונית או לשפר הפרעה כתוצאה מטיפולים.

התרגול הינו על שתי קבוצות שרירים:

1) השרירים השולטים על תנועת המעיים – קבוצת שרירים זו שולטת על יכולת בקרה על עצירת גזים או צרכים לפרק זמן.

2) השרירים הנמצאים בבסיס איבר המין, הם השולטים כאשר רוצים לפלוט את השארית האחרונה של השטן (טיפות אחרונות) או בתהליך שפיכת הזרע.

בצע את התרגול בהתאם לצעדים הבאים:

1) הדק את השרירים השולטים על תנועת המעיים.

2) במשך הפעילות של הידוק על השרירים השולטים על תנועת המעיים הדק את השרירים הנמצאים בבסיס איבר המין.

( פה עשויים להרגיש התכווצות של הפין פנימה).

3) החזק את שתי קבוצות השרירים כמה חזק שאפשר וספור עד 10.

4) הרפה את השריריים לפחות משך דקה.

5) חזור על התרגיל 6 פעמים.

אינפורמציה כללית:

• תרגל לפני הליכה לשינה. זה יאפשר לשרירים להיות ברוגע משך השינה.

• תרגל פעם ביום. תרגול יתר עשוי להזיק וליצור דליפת יתר.

• מומלץ לתרגל תוך כדי ישיבה על אסלה.

• הקדם והחזק את השריריים הדוקים בקימה או בהרמה;

זה יכול למנוע דליפת שתן.

המשך לבצעה את התרגילים על מנת לשמור על תקינות השרירים השולטים על בקרת מתן השתן

תורגם לעברית על ידי יעקב כ.

132

מאת אינה:

11 באוקטובר 2010 בשעה 0:16

שלום ליעקב

היום היינו אצל אונקולוג.כאשר היא בדקה את התוצאות של MRI היא טענה כי למרת הרשום זה לא מסתדר….

לפי MRI יש בעיה עם T3 אבל לפי בדיקת איזוטופים יש בעיה עם T1 וT2

לאבא יש כאבים בגך (תחת השכמה) ולדעתה זה גם לא מסתדר…..חזרנו לאורטופד והוא לא ידע מה לענות…..

כשלום ליעקבי לפי MRI זה כן פיזור משני אבל לפי יתר הבדיקות לא….ולן "יש תחושה שזה שינויים דלקתיים…"

האם זה יכול להיות??

הזמנתי תור אצל עוד רופה בכיר (אורולוג-אונקולוג) פרטי….

אני שוב מבולבלת….

לאיזה רופא עוד לפנות??

בברכה

אינה

131

מאת יעקב:

8 באוקטובר 2010 בשעה 7:06

הי אינה

אני מצטרף לדעתו של רופא משפחה -לפעול מהר

קים ממצא בעצמות ויש לטפל בו- אבא שלך צריך טיפול!!

לדעתי אונקולוג הוא האיש שצריך לראות את התוצאות

תסבירי למי שקובע טורים שהמקרה דחוף ואם לא תצליחי תפני פרטי

לאונקולוג מומלץ. (אישית היתי בדוידוב ואני לא בטוח שמחלקה אונקולוגית

בבליסון מקבלת חולים חיצונים שלא אושפזו צריך לבדוק )

אני מניח שאורטופד מנוסה יכול להביע את דעתו על הדמית MRI של עצמות שיש לך

באם תדרשי להשאיר דיסק (עבור עיון רדיולוגים מומחים) תבצעי שיכפול .

באותה הזדמנות תבקשי מאונקולוג המלצות לטיפול בסרטן ערמונית –

יש להביא את ההיסטוריה הרפואית של אבא לפגישה –

רופא משפחה יכול לתת לך את המסמך ממחשב.

לפני שאתם מחליטים על טיפול סרטן ערמונית כדאי לפעמים עוד חוות דעת רפואית

כי לכל טיפול תופעות לואי וכדאי ללמוד אותם בהתאם למצב בריאותו של אבא.

רמת אגרסביות נקבע על ידי פתלוגיה לאחר ביופסיה ואז נקבע הגליסון

המחלה יכולה להתפשט לאבירים אחרים בכל גליסון -בגליסון גבהה המחלה יותר אגרסיבית .

הצעה אישית (אולי כבר עשית זאת)

לפני שאת נגשת לרופאים –

תכיני סכום רפואי של אבא עם תאריכים באופו כרונולוגי כמו קורות חיים

תוצאות ה PSA לאורך השנים , מתי גילו ודו"ח פתלוגי מפורט כל פרט חשוב

בהמשך תאריכים של בדיקות וכו

תכיני את כל השאלות בכתב ותרשימי לך את התשובות

תבקשי תמיד סכום והמלצות מלבד מרשם לתרופות.

בברכה יעקב

130

מאת אינה:

7 באוקטובר 2010 בשעה 22:34

שלום ליעקב

רשת כל תודה רבה !!!

הצלחתה לסדר ולהבהיר לי את המצב…..

מאוד קשה לבן אדם שלא קשור לרפואה להבין את הכל….

כן שלחתי בעבר את כל התוצאות של כל הבדיקות.כולל מיפוי עצמות בעזרת איזוטופים(האם הבנתי נכון)

יש בדיקת CT.MRI.ואיזוטופים!

כרגע אני בבעיה למי לפנות??!!

בבית חולים בלינסון יש מצד אחד מכון דוידוב ומצד שני מחלקת אורולוגיה ומצד שלישי מחלקת אונקולוגיה….לאיזה מחלקה אבא יותר מתאים??!!לפי רופה המשפחה חייבים להזדרז עם טיפולים…גם מוזר שמצד אחד רמת האגרסיביית של המחלה לא גבוהה ומצד שני יש גרורות???

שוב תודה לך

בברכה

אינה

129

מאת יעקב:

7 באוקטובר 2010 בשעה 12:02

הי יאנה

אני אנסה להבהיר לך קצת את המצב

כאשר סרטן ערמונית פורץ מהקפסולה ושולח גרורות לאיברים אחרים

אזי מקור הסרטן איננו האיבר הנגוע הוא מוגדר כמשני כי הוא הגיע ממקום אחר.

לרוב אין טעם לבצע ניתוח ערמונית כאשר הסרטן נמצא כבר במקומות אחרים

כי מטרת הניתוח היתה להוציא את האיבר אשר בו נמצא הסרטן אך כאשר הוא

נמצא באיברים אחרים הניתוח לא יעיל.

ניתוח עם גרורות נדיר מאד ומתבצע במקרים נדירים .

בדיקת CT יכולה לתת תשובה לגבי רקמות רכות

הMRI או מפוי עצם נתנים אינפורמציה על עצמות

אין מכשיר שנותן תשובה כוללת בו זמנית על השלד ואיברים פנימים

(אני לא מכיר)

מפוי עצם- בדיקה אשר ב80% מדויקת תאפשר לדעת באם יש פיזור משני בעצמות

רופא משפחה יתן לך התחיבות בלי בעיה -התוצאות תוך שבוע

בצוע מפוי עצם חוזר מגדיל את אמינות התוצאות מעבר ל 90% כך נמסר לי בשיחתי עם רופא ברמב"ם

ביופסיה בעצם – על פי ידע מצד שלשי בדיקה כואבת

(פה מדובר בהחדרת מחט וצריך מומחה )

אך תמיד ביופסיה יותר מדויקת מהדמיה כי אז לוקחים את הריקמה תחת מיקרוסקופ

ואפשר לדעת בודאות מה המצב

קימת בדיקת עצמות נוספת עם PET CT באמצעות פלוארין F18 זאת בדיקה פרטית בעלת רגישות גבהה (לפעמים רגישות גבהה מדי)

רגישות גבהה מדי כונה לאינפורמציה על חבלות ונזקים אחרים לעצמות שאין להם קשר לסרטן עצמות

הבדיקה נעשית בבית חולים איכילוב ואולי בעוד כמה.

הרקמה – רקמת תאים היא צבר תאים, וחומרים בין-תאיים, בעלי מוצא, תפקוד ומבנה משותפים, האחראים על ביצוע פעולה מסוימת או יותר.

(TKAN

דרך פעולה

אני מציע לשוחח על התוצאות מידי עם אונקולוג ואורטופד

יתכן שצריך יהיה לתת טיפול לשמירת עצם

אנשים שיש סרטן עצמות מקובל ZOMERA

יש להועץ ברופא -יש תופעות לואי

אני מניח שכתבת בעבר לאתר ואצרף הנתונים הקודמים ששלחת לרופא מתאים

המשתף פעולה עם האתר

אנא אשרי שאכן כתבת בעבר

בברכה יעקב

128

מאת אינה:

7 באוקטובר 2010 בשעה 1:20

שלום ליעקב.

פנינו לאורולוג-אונקולוג בכיר.קיבלתי תשובה כי יש צורך בMRI בית חזה ורק אחר כך ניתן לדבר על הטיפול!

בתאריך 04.10.2010 אבא עבר את הבדיקה….

היום קיבלנו תוצאות:

סיכום:

תהליך הרסני תופס את T3 עם תגובה רקמתית קשה והתפרצות לתוך התעלה.אבחנה מבדלת היא בראש ובראשונה תהליך ניאופלסטי אם כי תהליך דלקתי גם בא בחשבון .מומלץ תיאום עם מיפוי עצמות כדי לגלות מוקדים נוספים בשלד הגרמי ולאחר מכן לשקול בירור של הרקמה עצמה,ביופסיה ,כדי לברר האם מדובר בתהליך ראשוני או משני.

לפי רופה המשפחה יש גרורות במקום אחד…ובמצבים כאלה כן עושים ניתוחים???!!

אני התבלבלתי לגמרה….

רופה בבית חולים אחרי CT מסר לנו כי אין גרורות והוא מוכן לעשות נתוח….

רופה בכיר שלך לMRI של בית החזה…..כי עם גרורות לא מנתחים…..

האם יש בדיקה שניתן לדעת האם יש גרורות בגוף?

יש מצב שכן עושים נתוח עם גרורות?

האם עושים בדיקת MRI לכל הגוף ???

מיפוי עצמות הוא עשה(רשמתי את התוצאות קודם)

מה זה הרקמה??

מה מומלץ לעשות עכשיו?

אני מצטערת ששאלתי כל כך הרבה שאלות

(זה מקום היחיד שכן עוזר ונותן אפשרות להבין על מה מדובר….. ומה עושים)

בברכה

אינה

127

מאת יעקב:

6 באוקטובר 2010 בשעה 12:43

עבור דורון דוד

מה לצפות אחרי ניתוח רדיקלי של סרטן ערמונית

המסמך הבא הוא תקציר של מסמך מאוקטובר 2008 שניתן לי לאחר הניתוח

בבית חולים אמריקאי -אני מניח שתקבל הוראות דומות בעת ביצוע הניתוח

כאן בארץ

המלצות מידיות לאחר הניתוח היו הבאות:

נשום עמוק על מנת להרחיב את הריאות

הזזת את הרגלים כאשר אתה שוכב –

הגבהה את הרגלם החל מהלילה השני היות ולחץ על קטטר עלול לגרום לדמום

למחרת היום הורדת הרגלים על מנת לאפשר זרימת דם -קימת המלצה להליכה למחרת

היום על מנת למנוע היוצרותם של כרישי דם אשר עלולים לסכן את הריאות

מומלץ לא להשאר בבית חוליים זמן ממושך להימנע מאינפקציות

מומלץ ברחיצה באמצעות מים פושרים ולא חמים מדי

קיים מסמך של 21 עמוד מפורט מאד באנגלית באם תרצה לעיין בו אנא תיצור קשר

בברכה יעקב

126

מאת ד"ר יוספוביץ:

4 באוקטובר 2010 בשעה 6:09

עבור דורון דוד

ישנו עבודות המצביעות על כך שייתכן ויש לתירגול לפני ניתוח משמעות

לצורך השגת שליטה מהירה יותר במתן השתן.

מניסיוני – אין לכך כל משמעות.

ד"ר עופר יוספוביץ

125

מאת יעקב:

30 בספטמבר 2010 בשעה 16:01

לרון שלום

אני מבין שאתה רוצה למצוא את סיבת הכאב

האם בגלל הקרנות או אלה בעיות אונקולוגיות

או נוצרו בעיות אורטופדיות

על מנת שאורטופד ידע יותר על סיבת הכאב

הוא ירצה הדמיה של חוט השדרה

תפגש ושוחח גם אתו וגם עם רדיולוג

האם בצעתה בדיקות צפיפות עצם אוסטופניה/ אוסטופורוסיז

אנא מסור אינפורמציה יותר מפורטת

לגבי תאריכים שבהם התגלתה המחלה

ושנוי ה PSA במשך השנים

בדיקות שבצעתה ומתי

בדיקת מפוי עצם – האם בוצע ומתי

האם בדיקות CT או MRI

בוצעו על ידך

הקרנות ממתי עד מתי ובאיזה עוצמה

האם התיעצתה עם הרופא ששלח אותך להקרנות

לגבי תרופות להקלת הכאב

אני אתיעץ בנושא הכאב שלך ברגלים

עם רופא שיש לו נסיון בתחום

אך דרושה אינפורמציה מפורטת יותר ממך

בברכה יעקב

124

מאת רון:

30 בספטמבר 2010 בשעה 1:14

בן 70 15 שנה במעקב עקב יציאות תכופות גלוי PSA CTERTH 5.7 בדיקה חוזרת אחרי אנטיביוטיקה 7.5 ביופסיה גלוי סרן טן הערמונית אגרוסיבי ממארת גלגסון 3+4 -7 M R I התגלה סרטן פרץ מקפסולה פזור מקומי ופריצה ל שלפוחית הזרע קבלתי 41 הקרנות ומיד התחילו כאבי ברכיים טפול תרופתי דלקתי אטופן ועוד שני סוגי תרופות +שתי זריקות לא עזר רפא אונקולוג אומר שזה אין קשר להקרנות ,,ואני חסר עונים האם יש קשר לסרטן הערמונית איך אפשר לדעת ומה הפתרון ואם יש טפול שאורטופד לא יודע ,,,עצות תודה רון

123

מאת ד"ר רענן טל:

29 בספטמבר 2010 בשעה 16:04

ליעקב שלום

אני שמח שהפורום שלך תורם תרומה חשובה כל-כך לחולים

בהעלאת המודעות לנושא

ובסיוע למציאת הכתובת הנכונה לקבלת טיפול.

ישר כח,

רענן טל

122

מאת ד"ר מיקי גרוס:

27 בספטמבר 2010 בשעה 21:03

תשובה עבור יעקב כהן

יעקב שלום

א. ניתן לאבחן מעורבות בלוטות לימפה ע'י בדיקת MRI

או ע'י בדיקת CT.

במקרים מסוימים אף עושים (שלא בשגרה) laparoscopic lymph node sampling

ב. האם פגיעה בעצבוב סביב לפרוסטאטה במהלך הניתוח תגרום לחוסר יעילות לתרופות כגון ויאגרה?-

אין כאן פגיעה של הכל או לא כלום.

לעיתים הפגיעה היא כזו שאף תרופה לא מסייעת. לעיתים ויאגרה ודומיה עושים את העבודה.

ג. היקף כריתת הבלוטות שונה בין מנתח למנתח.

בברכה דר' גרוס

121

מאת ד"ר רענן טל טל:

27 בספטמבר 2010 בשעה 17:12

תשובה עבור יעקב כהן

שלום יעקב,

אתמקד בחלקה השני של השאלה שהוא בתחומי:

ויאגרה, סיאליס ולביטרה הן תרופות שפעולתן תלויה ביכולת

מנגנון הזקפה להגיב לגירוי הנוצר על ידי עצבי הזקפה.

כאשר יש ירידה בתפקוד העצבים, קיימת ירידה דרמטית ביעילות תרופות אלה – וזהו המצב לאחר כריתת ערמונית רדיקלית.

לפיכך, בתקופה הראשונה שלאחר הניתוח,

שיעור התגובה לתרופות אלה הוא 15-20% בלבד.

הזרקות תוך מחילתיות (הזרקות לפין ליצירת זקפה) פועלות ישירות על הגופים הספוגיים של הפין ולא דרך מסלולים עצביים.

מכאן, שיעור התגובה הגבוה מאוד להזרקות ( מעל 90%)

בתקופה שמיד לאחר הניתוח בגברים שלא היתה להם בעיית זקפה לפני הניתוח. כמובן שללא זקפות עובר הפין ניוון ולאורך זמן – שיעור התגובה להזרקות תוך מחילתיות יורד,

ביחוד אם אין הפעלה של מנגנון הזקפה באופן סדיר.

בברכה,ד"ר רענן טל

« תגובות ישנות יותר

תגובות חדשות יו

אודות המחבר