יולי 2010

הקדמה

סרטן ערמונית התגלה אצלי בנובמבר 2008 בביופסיה שנייה (שנה אחרי הראשונה).

כיום ב2010 –07–  27אני קצת מעבר 64 כאשר הניתוח הרדיקלי בוצע ב ל 14ינואר 2009 כאשר בעת הניתוח הpsa

היה כ ל 7.4 חודש לפני הניתוח הפסקתי את השמוש בתרופת  AVODART  והגליסון היה 7 על פי פתולוג מומחה בארה"ב

בעת הניתוח פתולוגיה של מאיו קליניק גליסון – 9 בפתולוגיה חוזרת בג'ון הופקינס על ידי פתולוג מומחה גליסון 7 .

כיום  אחרי שנה של טיפול הורמונאלי אותו הפסקתי בדצמבר 2009 עם PSA  קטן מ0.004

הערה : הסכום נכתב עבור רופאים לכן הפרוט בו רב מהנדרש על ידי קורא ממוצע

המעקב הצמוד  אחרי הpsa לפני ניתוח וביופסיה

המעקב אחרי הPSA  התחיל אצלי בשנת 2002 (אוגוסט) כאשר החלו קשיים ראשונים במתן השתן  המדידה הייתה 1.05

היתי מודע שלאבי ז"ל היה PSA  גבהה מאד (הוא נפטר מהתקף לב בגיל מבוגר) וידעתי שיש סיכוי גבה יותר שהמחלה תגיע אלי מהר יותר מאשר לאותם אנשים שאין להם תורשה.

האסטרטגיה היתה בכוון גלוי מוקדם ככל האפשר של סרטן ערמונית ומצד אחד והסתמכות על שני גורמים רפואיים

אורולוג במרכז רפואי בחיפה ד"ר א- דרך הבטוח   של כללית ופרופסור ע'  באחד בתי חולים באופן פרטי.

באפריל 2003 ה PSA עלה ל 1.25

במאי 2004    ה PSA עלה  ל 2.81 (באם היתי יודע אז שקפיצה גבהה של   PSA בזמן קצר   היא סימן מבשר רעות היתי דורש

בדיקות נוספות ..אך כל החיים לומדים)

בפברואר 2005 ה PSA ירד ל2.66 כאשר ה free PSA  0.35  כאן החל הרומן שלי עם תרופה בשם AVODART   אשר

משפיעה על קריאות הpsa  במקביל למלחמתה בתאים סרטנים

הפקטור שצריך לקחת בחשבון הוא 1.5 או אפילו 2 על מנת להעריך את הpsa   באופן נכון

ז"א להכפיל את התוצאה במספרים שהזכרתי –לא תמיד התמדתי אתה לכל אורך השנים עד 2009

אוגוסט 2005 ה PSA ירד 2.04

ינואר   2006 ה PSA ירד ל 1.68

מאי    2006  ה PSA עלה ל2.26

אוקטובר 2006 ה PSA ירד ל2.10

מאי 2007 ה PSA עלה ל 2.84

אוגוסט 2007 ה PSA עלה 3.52 וה  free PSA 0.27 (פה מקום לציין שמהירות שנוי ערכי ה PSA מוזכרת בספרות )

ספטמבר 2007 ה PSA ירד ל 3.07 וה free PSA0.18 (פה המקום לציין שהרופאים מחשבים את היחס בין שני המספרים על מנת

לחזק את האבחנה שלהם)

בספטמבר 2007 בוצע ביופסיה ע"י ד"ר ל' ארבעה קטעי רקמה בצד ימין וארבעה  בצד שמאל לא נמצאו תאים סרטנים

PSA -5.68

דצמבר 2007 ה PSA עלה ל 3.22 וה free PSA 0.21

מרץ 2008 ה PSA עולה ל    3.65

אפריל 2008 ה PSA עולה ל 4.71

יוני 2008 ה PSA יורד ל     3.88 וה free PSA0.27

אוגוסט 2008 ה PSA קופץ ל 6.45

אוגוסט 2008 ה PSA  5.06 ה free PSA 0.31   (בדיקה חוזרת עקב הקפיצה הגבהה)

אוקטובר 2008 ה  PSA עולה ל 5.74

באוקטובר 2008 בוצע ביופסיה בהרדמה בבית חולים צ'

בבדיקה הודגמה ערמונית בגודל X33X55 48  בעלת אונה מרכזית קטנה חוסמת צוואר שלפוחית השתן

פתולוגיה של בית חולים חזרה עם גליסון 8 בצד אחד ובצד שני 4 ??

ברביזיה ע"י ד"ר מ ' לא נקבע בוודאות גליסון  אלא prostatic adenocarcinoma with mucinous areas

החלטתי לפעול מהר   את הזכוכיות עם הדגימות (סלידס) שלחתי באופן פרטי לאיש אציל נפש פרופ' אפשטיין

ברביזיה של Johns Hopkins  בארה"ב ע"י פרופ' ג'ונתן אפשטיין שקיבל את הדגימות קבע גליסון 7

(סה"כ 2 מתוך 12 גלילים) Gleason grade 4+3=7 with focal mucinous futures

הערות כלליות –ככל שמספר הדגימות של ערמונית עולה כך הסיכוי למצוא רקמה סרטנית עולה

רמת גליסון היא קובעת את אגרסיביות הסרטן ולכן מכאן נגרר גם אופן הטיפול שאותו ממליץ הרופא.

החלטות מהירות

החלטתי לפעול מהר ולנסות להגיע להחלטה על דרך הטיפול הנכון ביותר התחלתי להתייעץ עם חברים קבלתי דרך העמותה של לני שמות של אנשים אשר בצעו ניתוח בארה"ב במיו –קליניק  והיו מרוצים

כאן המקום לציין שלני הקשיב עודד ויעץ באמצעותו הגעתי  17-לנובמבר 2008 לאונקולוג ר' אשר בדק שוב בבדיקה ידנית

את הערמונית הציע שאבצע בדיקת MRI סליל לפני שאחליט על ניתוח.

COIL MRI * –  בזמני הדסה עין כרם ירושלים ביצע בדיקות ספציפיות לערמונית אשר יכולות לאבחן התפשטות תאים סרטנים מעבר לקפסולה של ערמונית .

–       ב16 לדצמבר 2008 בצעתי את הבדיקה נמא מסה של 1.8X1 ס"מ בצד שמאל אשר דחפה את הקפסולה ללא חדירה

–       בהתיעצות נוספת עם עם ד"ר מ' החלטתי שאבצע ניתוח

לאחר מספר ימים ידעתי גם איפה לאחר ששוחחתי עם פרופ' ע ועם אנשים שנותחו אצל ד"ר ר' מ' במאיו קליניק.

נדרשתי לבצע מפוי עצם –ללא ממצא

הדמית ריאות באמצעות רנטגן בדעקות דם .

הכל בסדר אני בדרך עם בת זוגתי  לארה"ב שבוע קודם בניו-יורק על מנת לשמח את הנפש.

איי אפשר לצאת לבד לניתוח במדינה זרה הדבר התברר לי באופן ברור ביותר לאחר הניתוח.

הניתוח ותוצאות הביופסיה

הניתוח בוצע באחד המרכזים היותר נחשבים בארה"ב מאיו –קליניק כאשר הסדר השרות והדיוק עולים על הדמיון.

המרכז הרפואי הענק מקושר במנהרות תת יבשתיות המאפשרות תנועה בתוך הקומפלקס והגעה מבית המלון ללא

צורך לצאת מחוץ למרכז.

הניתוח ערך כ 4 שעות זה הסטנדרט אני יצאתי לאחר 36 שעות מבית חולים לבית המלון וחזרתי מספר פעמים לביקורת

הנקזים וכו.נשארתי במלון כ שבועים ואת הטיסה לארץ עשיתי מחובר לקטטר.

תוצאות הניתוח

הדברים הטובים : נשמרו עצבי זיקפה ושתן במלואם

הדברים המפתיעים: גליסון 9 ,התפשטות אקסטרקפסולרית משמאל

כמו כן בלוטת לימפה בודדת נגוע בתאי סרטן ערמונית ומספר בלוטות לימפה נגועות ב CLL/SLL

CLL/SLL  זכיתי בהודעה מפתיעה שאני סובל מלימפומה כרונית והופניתי למעקב הומוטולוגי.

אותו אני מבצע עד היום.

בדיקת DNA בוצע בזמן הניתוח אשר מצביע על אפשרות מהירות התפשטותם של התאים הסרטנים.

בדיקה זאת לא מבוצעת בארץ.

הטיפול לאחר הניתוח

בארה"ב המנתח המליץ שאתחיל בטיפול הורמונאלי מיד לאחר הניתוח את גישתו הוא ביסס על מאמרו של מיסניג

בפברואר כשלוש שבועות מהניתוח ה PSA ירד ל 0.19 ובמרץ 0.23

החלטתי לאחר התייעצות עם ד"ר ר' שאתחיל בטיפול הורמונאלי !!

זריקת ZOLADEXכאשר לקינוח Casodex

משך הטיפול שהומלץ היה לפחות שנתיים !

מתוך קריאה של מחקרים על טיפול הורמונאלי בהפסקות החלטתי ליועץ באונקולוגים מהשורה הראשונה בארץ ובחו"ל

במאי 2009 נפגשתי עם פרופ' ס אשר יעץ טיפול הורמונאלי לתקופה ארוכה ויעץ קרינה באזור הערמונית IMRT

ב ספטמבר 2009 נפגשתי עם פרופ' מ' א' מJohns Hopkins

לא ממליץ על הקרנות ממליץ על הפסקת טיפול הורמונאלי אחרי חצי שנה ולעקוב על שנוי הpsa   במידה הוא מכפיל את עצמו

בפחות מ 3 חודשים כאשר הספים של PSA הם בין 10-20 יש לחזור לטיפול הורמונאלי.

מספר ימים יותר מאוחר נפגשתי בוירגיניה עם ד"ר צ' מ'

המלצתו לבצע טיפול הורמונאלי במשך שנה ולהשתמש בשורה של תרופות תוספי מזון כגון ויטמין D בכמויות 5000 יחידות

פעמים ביום !! תרופות הורמונאליות AVODART ּ+CASODEX  כולל ZOLADEX   נקראות בקצור ADT3

מספר אונקולוגים נוהגים להמליץ על טיפול משולש .

תוספי מזון כמו ליקופן ,מיץ רימונים , סויה , ביו קורקומין וכו'

החלטתי לאמץ את הקו האחרון של ד"ר צ' מ' לאחר שכנוע של אונקולוג מקומי . ד"ר ג' ממרכז רפואי ל'

הזריקה הראשונה  ב11 למרץ 2009  והאחרונה בדצמבר 2010

ב 5 לאפריל 2009 הPSA הוא 0.01 והטסטסטרון 1.6

ב 4 למאי 2009  ה PSA הוא מתחת 0.004 והטסטסטרון 0.8

מאז הערכים האלה נשמרים –אני מבצע בדיקות PSA כל שלושה חודשים

האחרונה ביולי /2010

כיום אני ממשיך בפעמים בשבוע AVODART  ומנסה לקחת את מרבית תוספי המזון .

השפעות הטיפולים השונים על איכות חיים

הניתוח –שיפר במידה רבה את יכולת מתן השתן כמו כן תדירות מתן השתן קטנה

לא נפגעה זקפה ולא היו בעיות מיוחדות בזליגה אשר קורת לרוב בעת מאמץ פיזי

מתוך קריאה על השפעת הניתוח על פיזיולוגיה של הפין התברר לי שאכן אורכו של הפין השתנה

,תרופות הורמונאליות – החשק המיני נפגע בגלל שימוש בתרופות הורמונאליות.

שימוש בסיאליס מספר פעמים בשבוע לשמירת עצבי זקפה הומלץ מיד לאחר הניתוח בארה"ב

מימוש חלקי של המלצה זאת בוצע

הזעות עקב טיפול הורמונאלי –אלו תופעות אשר אפשר לחיות אתם ללא טיפול מיוחד אך הדבר אינדיבודאלי

בדיקות מיוחדות

*בדיקת CTC   ביוני 2009 – מטרת הבדיקה לזהות לבודד תאי סרטן הנודדים במערכת הדם

CTC – Circulating Tumor Cells אשר נדרשה על ידי ד"ר צ' מ' לפני הגעתי לארה"ב ליעוץ

תוצאה 0 תאים סרטנים

*בדיקת PET CT /F18 מרץ 2010     בדיקה ממוקדת לבדיקת סרטן עצמות אמורה לתת תוצאות מדויקות יותר

מאשר מיפוי עצם רגיל  הבדיקה הומלצה על ידי ד"ר א' ג'

בדיקות BRCA1  ובדיקה BRCA2- בדיקת תורשתית (בדיקת דם.) לגבי סרטן מטרת הבדיקה התאמה למחקר עם מעכב PARP

הומלץ לביצוע על ידי ד"ר ר' ב' אורולוגיה אונקולוגיה

בדיקת שחלוף עצם – בדיקת דם אשר אשרה שחלוף עצם גבוה במידה וחלה ירידה בצפיפות עצם ממומלץ מתן

ZOMERA                          –כ 4 מ"ג בהזלפה תוך ורידית למניעת איבד עצם  (קימת השפעה של התרופה על הרגשת  המטופל )

הומלץ על יד פרופ' א' ש' מרמב"ם

המלצות אישיות

אל תחשוש לקבל דעה שנייה ואולי שלשית במקרים מסובכים שבהם מספר הדעות כמספר הנשאלים

לעתים התמחותו של רופא מושכת את המטופל לכוון מסוים.

על מנת להחליט על הדרך הנכונה ביותר בטיפול של סרטן הערמונית

תלמד על כל תופעות לוואי אשר עלולות לפגוע בבריאותך הנובעות מניתוח או /ו מטיפול אחר שאתה עושה

בצע מעקב צמוד של צפיפות עצם , ויטמין D ,קלציום ,ספירת דם וכו

תקרא ותעקוב אחרי המחקרים המתרחשים בעולם בתחום טיפול בסרטן הערמונית .

תהיה מוכן להפתעות כאשר ברגע מסוים יופיע סרטן ערמונית ואתה שוב חייב להחליט איך לטפל בו.

שיהי לך פתרון

* בדיקות לא מופיעות בסל הבריאות של קופת חולים כללית

אודות המחבר