סיכום יום עיון בנושא סרטן הערמונית

שנערך ב 10/9/19 בבי"ח רמב"ם בארגון האגודה למלחמה בסרטן

במסגרת הברכות, בפתיחת הכנס,  הוזמנתי לברך כנציג העמותה. סיפרתי בקצרה על פעילות העמותה, האתר ועץ ההחלטות.

להלן סיכום ההרצאות בקצרה:

 

  1. טיפול כירורגי ופוקאלי בסרטן הערמונית מקומי – ד"ר אזיק הופמן

ד"ר הופמן דיבר על החשיבות  הרבה של מדידת PSA והאבחון המוקדם שמאפשר  טיפול מקומי מוצלח בסרטן ערמונית.

התנאים לטיפול מקומי הם אבחון  כאשר ישנו נגע סרטני קטן, ממוקם בתוך הערמונית (שלא פרץ  מגבולותיה).

ברמב"ם עושים טיפול פוקאלי רק בטכניקת HIFU)).

היתרון הגדולים בטיפול פוקאלי הם בקלות יחסית של הטיפול ובמיעוט תופעות הלוואי.

לטענתו הטיפול בד"כ מאד מוצלח ורק 20 עד 30 אחוז נזקקים לטיפולים נוספים במהלך הזמן.

 

  1. קרינה חדשנית בטיפולי סרטן הערמונית – ד"ר תומר חרס

ד"ר חרס דיבר על טכניקות ההקרנה השונות. הוא הסביר שבמהלך ההקרנות, יחד עם התאים הסרטניים נפגעים מהקרינה גם תאים בריאים אלא שהתאים הסרטניים נפגעים ומתים ואילו התאים הבריאים מתחדשים ומשתקמים במהלך הזמן. לכן תופעות הלוואי הפיסיות הולכות ודועכות במהלך הזמן (בד"כ).

המכשור כיום מאד מתוחכם ומדויק. לצורך זיהוי המיקום המדויק של הערמונית בזמן ההקרנות מזריקים 3 גרגרי זהב לערמונית. מכשיר ההקרנה "ננעל" על הגרגרים הללו, בזמן ההקרנה, וכך משיגים עקיבה אחר תנועות העדינות של הערמונית (עקב שינוי בתכולת המעיים וכן נשימה ותזוזות לא רצוניות). מתקבלת רמת דיוק מצוינת של אלומת הקרינה (דיוק של 1 מ"מ).

הוא הסביר את הטכניקה של הגנה על החלחולת מפני פגיעת הקרינה ע"י הזרקת ג'ל ברווח שבין הערמונית והחלחולת. בטכניקה הזו לא נגרמות הפרעות ביציאות כתוצאה מהקרינה. הג'ל נספג בגוף לאחר כ 3-4 חודשים ואין צורך לשלוף אותו.

טכניקות אפשריות – קרינה חיצונית סטנדרטית 20-30 מחזורים

קרינה בעוצמה גבוהה SBRT – 5 מחזורים

ברכיתראפיה

ברכיתראפיה בשילוב עם קרינה רגילה

ישנה גם טכניקה של בראכיטראפיה פוקאלית לגידול מקומי קטן.

 

  1. מה קורה שה PSA עולה תחת טיפול הורמונאלי ואין עדות לגרורות? – ד"ר מאיה קולין

הגדרת חזרה ביוכימית –

  • PSA עולה ל- 0.2 לאחר ניתוח

  • PSA עולה ב- 2 יחידות לפחות לאחר טיפול קרינתי. (לדוגמא מ 0.2 ng/ml ל 2.2).

כאשר ה PSA עולה תחת טיפול הורמונאלי ואין עדות לגרורות מוצע לחולים  תכשיר חדש,  הנקרא אפלוטומייד והנמצא בסל התרופות ודוחה הופעת גרורות ב-40.5 חודש  בממוצע (כפי שהוכח בניסויים).

עדכון מ 10/2019: התכשיר אפלוטומייד (שהיום נקרא בשם המסחרי ארלידה ®Erleada) נרשם לאחרונה באופן רשמי במשרד הבריאות להתוויה שצוינה והוא  יינתן לחולים ללא צורך באישור בירוקרטי כלשהו (טופס 29 ג') כפי שהיה נהוג עד כה.

 ההתוויה אושרה ע"י FDA ב-2018  על בסיס מחקר SPRTAN.

זוהי בשורה חשובה לחולים במצב כזה שכן עד לפני זמן לא היה ניתן להציע להם טיפול מתאים. לקריאה נוספת לחצו כאן: וגם כאן:

  1. טיפול תרופתי בחולים המאובחנים עם מחלה מתקדמת – ד"ר קורין מוריס דרור

מצב בו המחלה מתקדמת למרות טיפול הורמונאלי.

המחלה עשויה להתקדם למרות הטיפול ההורמונאלי וטסטוסטרון מינימאלי, מהסיבות  הבאות:

  • יצור עצמי של טסטוסטרון באתרי הגידול עצמן.
  • הגדלת מספר הקולטנים של התאים הסרטניים ולכן מספירה כמות קטנה של טסטוסטרון להביא לשגשוג ולהתפתחות הרקמה הסרטנית.
  • השתחררות של הרקמה הסרטנית מהתלות בטסטוסטרון ושיגשוגה למרות החוסר בטסטוסטרון.
  • סיבות אחרות שאינן ידועות.

ד"ר קורין סרקה את מגוון הטיפולים שעשויים להיות מתאימים לחולים במחלה מתקדמת.

טיפולים מתאימים במצב הזה:
  • אביראטרון (זייטיגה) – מפסיק את יצור הטסטוסטרון באתרי הגידול ובבלוטת יותרת הכליה.
  • אקסטנדי (אנזלוטומייד) – חוסם את הקולטנים לטסטוסטרון בתאים הסרטניים.
  • תרופות כימוטרפיות – טקסוטר, ג'בטנה. כמו כן קרבופלטין. מנגנות הפעולה – מוות תאי מתוכנן לתאים הסרטניים (וגם הבריאים).
  • טיפולים רדיואקטיביים – רדיום 223 (אקספיגו). תכשיר הדומה, מבחינה מולקולרית לסידן הנספג בעצמות. (מתאים לגרורות בעצמות בלבד).
  • טיפול בלוטיציום 177 – טיפול ניסיוני הפוגע בכל אתרי סרטן הערמונית שבגוף. הטיפול לא אושר עדיין לטיפול ע"י הרשויות והוא בחזקת טיפול ניסיוני. (הטיפול אינו בסל התרופות ועלות טיפול מלא שכזה הוא כ100 – 120 אלף ₪.)
  • גישות חדשות – נמצא בניסויים כי הוספת ככימותרפיה או זייטיגה לטיפול הורמונאלי הראשוני, מאריכים את הזמן עד להתפרצות מחודשת של המחלה.
  • כמו כן קיימים טיפולים התומכים במניעת שברים בעצמות כתוצאה מגרורות בעצמות – זומרה ואקסג'בה ( Denosumab).

 

  1. רפואה מותאמת אישית לסרטן ערמונית גרורתי – ד"ר אביבית פאר

הפרופיל הגנטי של התאים הסרטניים משתנה במהלך הזמן. במהלך הזמן נוצרות עוד ועוד מוטציות בתאים הסרטניים. מוטציות אלו הינן בחזקת מוטציות נרכשות ונקראות סומטיות.

הרפואה המותאמת אישית מתרכזת כרגע בפעולות להגנה על הדנ"א בנוכחות מוטציות בגנים  BRACA1/2   ו- ATM. יתכן שהמוטציות הללו אינן גנומיות (קיימות מלידה אצל המטופל) אלא סומטיות (נרכשות במהלך הזמן – כאמור).

הטיפול שניתן במצב הזה הינו ממשפחת מעכבי PARP דוגמת OLAPARIB. כרגע במסגרת ניסויית אך עם תוצאות מבטיחות.

אימונותרפיה – סרטן הערמונית בד"כ אינו מגיב לטיפול אימונותרפיה, אך ישנה קבוצה קטנה (כ-2 עד 3 אחוז מהחולים) הנושאים מרקר גנומי הנקרא MSI והם מגיבים לטיפול אימונותרפי באמצעות קיטרודה.

מויקירפואה (קרא כאן) – התאים שאיבדו את יכולת תיקון נזקי ה-mismatch בדנ"א מציגים תופעה הנקראת   Microsatellite instability) MSI).

 

  1. הרצאה בנושא משמעות ותקוה מפי גב' סוזאן עיסא – MA, עובדת סוציאלית במערך האונקולוגי – רמב"ם.

 

  1. באים מאהבה – נעמי יופה וינשטוק ורוני פילבסקי –Sprint MR

הופעת העצמה של 2 אנשים שרצו 320 ק"מ ב 8 ימי ריצה במסלולים הרריים קשים באירופה (גרמניה אוסטריה ואיטליה). האתגר שעמד בפניהם נראה בלתי ניתן להשגה אך למרות זאת בכוח הרצון ומאמצים על אנושיים של הרצים הצליחו לעמוד באתגר ה"בלתי אנושי הזה".

לדבריהם, ניתן להביא להשגת הישגים יוצאי דופן, באמצעות גיוס כוח הרצון האנושי ומאמצים בלתי מתפשרים, על אף שבמבט ראשון נראים לאדם כבלתי ניתנים להשגה. כך בריצה המפרכת שרצו וכך גם במלחמתנו בסרטן.

הם עודדו את המשתתפים ביום העיון לגייס את מירב היכולת האנושית של כל אחד ואחד ע"מ להתגבר על הסרטן.

יום העיון הסתיים כשפאנל הרופאים ענה על שאלות המשתתפים.

סיכם: איצי באר

ספטמבר 2019

 

אודות המחבר

צור נושא חדש