הקרנה חיצונית לאזור הערמונית-

באמצעות ציוד הנקרא IMRT

  1. כללי:

מטרת כתיבת מסמך זה הינה להדגיש שיש הבדל משמעותי בין ציוד ההקרנה ויש להעדיף ציוד הנקרא High-Resolution Intensity Modulated Radio Therapy) – IMRT).

טיפול קרינתי לאזור הערמונית הינו טיפול מקובל לצורך ריפוי.

התכנון של טיפול קרינתי עבר בשנים האחרונות מהפכה בשל היכולת לסרוק  ב-CT  או MRI את האזור המצריך הקרנה ולעשות סימולציה שתראה את האזור המוקרן ולמעשה בכך לבנות תוכנית הקרנה שתבצע את ההקרנה באופן היעיל ביותר. המכונה המקרינה עוקבת אחרי התכנית ומבצעת הקרנה באופן מבוקר.

 מכונות ההקרנה של הדור הקודם עובדות על עקרון של סימולציה דו ממדית והן אינן יעילות כמו המכונות החדישות.

:3DCRT המערכות המובילות של הדור הקודם ( (3DCRTעובדות אומנם על עיקרון סימולציה תלת ממדית אך אינן מסוגלות להיות יעילות כיוון שלא ניתן לווסת את עצמת ההקרנה ביעילות בהתאם לפרופיל ההקרנה המתוכנן הדורש לעיתים הקרנה בעוצמה שונה באזורים שונים.

IMRT:  המערכות החדישות בעלות יכולת לכוון את הקרינה ואת עוצמתה לאזורים הרצויים בלבד גם אם התצורה של האזור מצריך קרינה מסובכת. בכך הן מדויקות יותר, מאפשרות הקרנה יותר יעילה.

מערכות הדור הישן, 3DCRT, עדיין בשימוש נרחב להקרנת אתרים רבים בגוף , אך השימוש ב-IMRT גדל ויעיל יותר בשימוש  באתרי גוף מורכבים יותר כגון מערכת העצבים המרכזית, ראש וצוואר, סרטן הערמונית, סרטן שד וסרטן ריאות.

  1. טיפול בקרינה לחולי סרטן הערמונית:

הטיפול אפשרי וחיוני במקרים הבאים:

          א.         טיפול ראשוני ע"י הקרנה ישירה של הערמונית והאזור של מיטת הערמונית.

          ב.         טיפול מיידי לאחר ניתוח כריתת הערמונית כאשר נמצא שהגידול חרג מגבולות הערמונית.

          ג.          טיפול הצלה לאחר ניתוח כריתה הערמונית כאשר ה PSA עולה.

טיפולים אלו עשויים לרפא או להאריך את תוחלת החיים.

היתרונות של שיטת ה IRMT הם:

          א.         דיוק גבוה, אלומה מקרינה צרה ויכולת שליטה ברזולוציה גבוהה על כיוון האלומה המקרינה.

תכונה זו מאפשרת הכוונת הקרינה לאזור הנגוע בלבד ומצמצם במידה רבה ביותר הקרנה לא רצויה של שלפוחית השטן, המעי ואזור הרקטום.

ההכוונה המדויקת והנשלטת מחשב בשיטת ה IMRT מאפשרת למעשה מתן הקרנה מרוכזת שיעילה בצורה משמעותית ביחס למערכות הדור הקודם.

          ב.         תוכנת מחשב מבקרת ואמצעי הפסקת הקרנה אוטומאטיים במקרה של חריגה או תקלה.

          ג.          ב IMRT נעשה תכנון קרינה באמצעות אלגוריתם מחשב מורכב, המחשב את הצורה

ואת המקום של שדות הקרינה על סמך מטרות קרינה הנתונות .

ה IMRT נעזר ביכולתו של מכשיר קרינה ליצר שדות קרינה בעלי פיזור מנה לא אחיד, בהתאם לדרישות לגאומטרית האזור שאותו יש להקרין.

בעזרת צמצם רב – עלים multileaf collimator. שילוב של שדות קרינה אלה, הבאים מכוונים שונים ,מאפשר להקרין מטרות בעלות צורות גיאומטריות מורכבות ,תוך הימנעות מחשיפתן של רקמות הסמוכות למנות (עוצמות) קרינה גבוהות.

תכונות אלה וכן התכונות שצוינו בסעיף א. מביאים להקטנה ניכרת של סיבוכים הנובעים מהקרנה.

  1. סיכום:

לחולי סרטן הערמונית (וגם לחולים אחרים) שאמורים לעבור טיפול בהקרנה  מומלץ לבצע הקרנה בציוד IMRT.

לצערנו, למיטב ידיעתי, נכון להיום ציוד מסוג  זה נמצא אך ורק במרכזים רפואיים באזור המרכז בלבד.

נערך ע"י איצי באר

Itzyb11@gmail.com

דצמבר 2013

אודות המחבר