דרוג של סרטן הערמונית (staging)

כאשר מתגלה אצל גבר סרטן הערמונית, יש צורך לדרג את המחלה ובמילים אחרות לקבוע את חומרתה, והיקף התפשטותה בגוף החולה. יש להגדיר מהי מידת התפשטותה בערמונית? האם התפשטה ושלחה גרורות מחוץ לערמונית? אם אכן התשובה חיובית יש צורך לבדוק לאן המחלה התפשטה. האפשרויות הנפוצות הן: לעצמות, לרקמות שכנות או לבלוטות הלימפה.   די נדיר שסרטן הערמונית שולח גרורות לאברים אחרים שלא אוזכרו כאן.

דרוג המחלה חשוב ביותר לצורך הגדרת הטיפול המתאים לחולה. כמובן שאין דומה טיפול בסרטן הערמונית הממוקם רק בערמונית לטיפול בסרטן הערמונית שהתפשט לאברים אחרים.

ישנם שני פרמטרים לדרוג המחלה:

  • הפרמטר הראשון מדרג את רמת ההתפשטות של המחלה בגוף בשיטת TNM: ראשי תיבות של Tumor (גידול), Nodes (קשרי לימפה), Metastasis (גרורות).
  • הפרמטר השני הינו מדד גליסון המדרג את רמת האגרסיביות של המחלה.

1. דרוג בשיטת TNM

גידול ראשוני (T)

TX: לא ניתן להעריך את הגידול.

T1: הרופא אינו יכול להרגיש את הגידול או לראות אותו בבדיקת הדמייה כגון אולטראסאונד דרך פי הטבעת.

T1a: הסרטן נתגלה במקרה במהלך בדיקת TURP לערמונית מוגדלת. הסרטן נמצא בפחות מ- 5% מן הרקמה המוסרת.

T1b: הסרטן נתגלה אחרי TURP והוא נמצא ביותר מ- 5% מן הרקמה המוסרת.

T1c: הסרטן נמצא בביופסיה באמצעות מחט אשר בוצעה בגלל PSA גבוה.

T2: הרופא יכול להרגיש את הגידול בבדיקה רקטלית דיגיטלית (DRE), אך נראה שהגידול מוגבל לערמונית.

T2a: הסרטן נמצא במחצית או פחות של צד אחד בלבד (ימין או שמאל) של הערמונית.

T2b: הסרטן נמצא ביותר ממחצית של צד אחד (ימין או שמאל) של הערמונית.

T2c: הסרטן נמצא בשני הצדדים של הערמונית.

T3: הסרטן החל להתפשט אל מחוץ לערמונית ועלול לכלול את שלפוחית הזרע.

T3a: הסרטן התפשט אל מחוץ לערמונית אך לא אל שלפוחית הזרע.

T3b: הסרטן התפשט אל שלפוחית הזרע.

T4: הסרטן התפשט לרקמות מחוץ לערמונית (מלבד שלפוחית הזרע), כגון השריר הסוגר, פי הטבעת או אגן הירכיים.

T4a: הסרטן התפשט אל שלפוחית השתן, שריר הסוגר החיצוני או פי הטבעת.

T4b: הסרטן התפשט אל שרירים ו/או קיר האגן.

קשרי לימפה אזוריים (N)

על מנת לגלות האם הסרטן התפשט אל קשרי הלימפה או העצמות, הרופא עשוי לשלוח אותך לבדיקת CT או MRI של האגן ולמיפוי עצמות.

NX: לא ניתן להעריך.

N0: אין גרורה בקשרי הלימפה באזור.

N1: גרורה בקשר לימפה בודד, 2 ס"מ או פחות בנקודה הגדולה ביותר.

N2: גרורה בקשר לימפה בודד, 2 עד 5 ס"מ בנקודה הגדולה ביותר, או קשרי לימפה מרובים, לא יותר גדולים מ- 5 ס"מ בנקודה הגדולה ביותר.

N3: גרורה גדולה מ- 5 ס"מ בקשר לימפה כלשהו.

גרורה רחוקה (M)

MX: לא ניתן להעריך.

M0: אין גרורות מרוחקות.

M1: יש גרורות מרוחקות.

M1a: מעורב/ים קשר/י לימפה מרוחק/ים

M1b: מעורב/ות עצם/ות.

M1c: איבר/ים אחרים מעורב/ים (כגון כבד, ריאה).

מקורות:

American Urological Association (AUA); Food and Drug Administration (FDA).

2. דרוג GLEASON

דרוג גליסון הינו מדד לחומרה ואגרסיביות של המחלה.

דרוג גליסון נקבע לאחר שדגימות הביופסיה שהוצאו מהערמונית, נבדקות  במעבדה ע"י רופא פתולוג המחפש תאים אבנורמליים (לא נורמאליים), תאים שאיבדו את צורתם הטבעית ורקמה שאיבדה את צורתה המקורית. כל תא שנראה סרטני נבדק ומדורג על פי סולם שנקרא GLEASON. מידת האבנורמליות של התא מתבטאת בדרגה שלו בסולם GLEASON. הדרגה הגבוהה ביותר בסולם  GLEASON  היא 5 והנמוכה ביותר הוא 1. ככל שדרגת ה-  GLEASON גבוהה יותר, דרגת החומרה של המחלה גדולה יותר והסרטן אגרסיבי יותר, וכמובן, גדול יותר הסיכון שהסרטן אינו מוגבל רק לערמונית אלא התפשט ממנה והלאה.

דרגת הגליסון הנרשמת בדוח של הפתולוג היא סכום של 2 מספרים (כל אחד בסולם של 1-5).

סה"כ דרגת הגליסון נותנת את המידע לגבי חומרת הגידול.

מהם שני המספרים?

המספר הראשון (הנכתב משמאל) נקבע ע"י סוג התאים בדגימה המהווים 51% או יותר מהתאים הנצפים בדגימה. המספר השני הוא דרגת התאים המצויים בשיעור של לפחות 5% מהדגימה אבל פחות מ-%50, כלומר בין 5% ל- 49%. סה"כ סכום שני המספרים נותן את דרגת גליסון בסולם של מ- 2 (תקין) ועד 10 (חמור ביותר). למשל: לאדם שיש לו דרגת גליסון של –  7 = 3 + 4 משמעותו שיותר מ- 50% מהתאים בדגימה מראים דרגה 4 ואילו פחות מ- 49% בדגימה מראים דרגה 3.

אדם שיש לו את אותה דרגת גליסון אבל המספרים הם: 7= 4 + 3, מצבו טוב יותר, מפני שיותר מ- 50% מהתאים הם בדרגה 3 והמיעוט הוא בדרגה הגבוהה יותר – דרגה 4.

אסף וריכז: איצי באר

אודות המחבר